De nouvelles recherches montrent que le test HbA1c effectué en début de grossesse peut prédire efficacement le diabète gestationnel, offrant ainsi une option de dépistage plus simple et plus accessible aux femmes enceintes du monde entier.
Étude : HbA en début de grossesse1c comme premier test de dépistage du diabète gestationnel : résultats de trois cohortes prospectives. Crédit photo : VGstockstudio / Shutterstock
Une étude publiée dans The Lancet Diabète et endocrinologie révèle que la mesure de l’hémoglobine glyquée en début de grossesse pourrait servir de test de dépistage simple et efficace du diabète gestationnel.
Sommaire
Arrière-plan
Le diabète gestationnel désigne une glycémie élevée pendant la grossesse, qui peut avoir des effets néfastes sur la mère et le fœtus. Cette maladie est très répandue dans les pays à revenu faible et intermédiaire, représentant plus de 90 % des cas dans le monde. Cette prévalence élevée est probablement due à un accès limité aux soins de diagnostic et de suivi.
Un test de tolérance au glucose par voie orale réalisé entre 24 et 28 semaines de gestation est considéré comme le protocole standard pour le diagnostic du diabète gestationnel. Cependant, la plupart des directives internationales et nationales recommandent ce protocole, à l'exception de la Nouvelle-Zélande, qui suggère d'utiliser l'HbA en début de grossesse.1c comme test initial.
Les tests de tolérance au glucose par voie orale (HGPO) sont difficiles à réaliser, comportent des erreurs d’analyse et sont peu reproductibles. Ces difficultés sont exacerbées dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, où les tests sont particulièrement peu pratiques, ce qui entraîne un manque de dépistage chez les femmes enceintes. Même dans les pays à revenu élevé, entre 25 et 70 % des femmes enceintes ne se soumettent pas à un dépistage par HGPO.
Conception de l'étude
Dans cette étude, les scientifiques ont étudié l’utilité et l’efficacité de la mesure de l’HbA1c en début de grossesse pour prédire le diabète gestationnel.1c Il s'agit d'un test sanguin qui mesure la quantité de glucose liée à l'hémoglobine dans les globules rouges. Le test indique le taux moyen de sucre dans le sang au cours des 2 à 3 derniers mois.
La population étudiée comprenait des femmes enceintes adultes de deux pays à revenu faible ou intermédiaire (Inde et Kenya) et d'un pays multiethnique à revenu élevé (Royaume-Uni). Les participantes étaient toutes à moins de 16 semaines de gestation.
HbA en début de grossesse1c a été mesuré, seul ou dans le cadre d'un score de risque composite avec l'âge, l'indice de masse corporelle (IMC) et les antécédents familiaux de diabète, pour prédire le diabète gestationnel à 24-28 semaines de gestation.
L’étude a également déterminé l’efficacité de ces scores de risque composites pour réduire le recours aux OGTT.
Observations importantes
Au total, 3 070 femmes enceintes en Inde, 4 104 au Kenya et 4 320 au Royaume-Uni ont subi des tests de tolérance au glucose par voie orale. Sur la base du test de tolérance au glucose par voie orale effectué entre 24 et 28 semaines de gestation, la prévalence du diabète gestationnel était de 19,2 % en Inde, de 3,0 % au Kenya et de 14,5 % au Royaume-Uni.
HbA en début de grossesse1c a été associée de manière indépendante à l'incidence du diabète gestationnel à 24-28 semaines de gestation. Le facteur de risque ajusté pour l'HbA1c étaient de 1,6 en Inde, de 3,49 au Kenya et de 4,72 au Royaume-Uni.
Modèles de score de risque composite qui combinent l'HbA1c avec les facteurs de risque connus du diabète gestationnel (âge, IMC et antécédents familiaux de diabète) sont apparus comme les prédicteurs les plus fiables du diagnostic de diabète gestationnel à 24-28 semaines de gestation.
L'étude a appliqué une méthode de dépistage à deux seuils propre à la population pour confirmer ou exclure le diabète gestationnel en utilisant le score composite de risque de grossesse précoce. Cette méthode pourrait éviter 50 % des tests de tolérance au glucose par voie orale en Inde, 64 % au Kenya et 55 % au Royaume-Uni.
Les proportions d'OGTT qui peuvent être évitées en utilisant l'HbA1c seuls 5,4 % (admettre) et 4,9 % (exclure) étaient en Inde, 6,0 % (admettre) et 5,2 % (exclure) au Kenya, et 5,6 % (admettre) et 5,2 % (exclure) au Royaume-Uni.
Importance de l'étude
L'étude révèle que l'HbA en début de grossesse1c peut être un prédicteur fiable du diabète gestationnel à 24-28 semaines de gestation chez les femmes vivant dans des pays à revenu faible, moyen ou élevé.
HbA en début de grossesse1csoit indépendamment, soit en combinaison avec des facteurs de risque courants (âge, IMC et antécédents familiaux de diabète), ont permis d’identifier avec succès 50 % des femmes enceintes qui ont développé un diabète gestationnel en fin de grossesse.
L'approche à deux seuils adoptée dans l'étude a stratifié les femmes en trois catégories au début de la grossesse : celles présentant le risque le plus élevé (diabète gestationnel d'exclusion), le risque le plus faible (diabète gestationnel d'exclusion) et celles présentant un risque moyen (HGPO sélectives à 24-28 semaines de gestation).
L’étude révèle que cette approche pourrait réduire considérablement la nécessité de réaliser des OGTT, de 50 à 64 % dans différentes populations.
L'étude n'a pas inclus les femmes atteintes d'hémoglobinopathies anémiques sévères, qui sont des problèmes de santé répandus dans les pays à revenu faible et intermédiaire. Cependant, l'analyse de sous-groupes réalisée dans le cadre de l'étude a montré que des taux d'hémoglobine plus faibles n'ont qu'un impact minimal sur l'HbA1c chez les femmes souffrant d’anémie faible à modérée.
Dans l’ensemble, l’étude indique que l’HbA en début de grossesse1c Le test de dépistage du diabète gestationnel peut être simple et accessible. Il peut être réalisé à domicile ou dans des environnements isolés. Sa mise en œuvre à plus grande échelle pourrait améliorer les résultats de la grossesse, en particulier chez les femmes à haut risque qui ne se font souvent pas dépister.
