L’hormonothérapie substitutive peut-elle aider à traiter l’hypertension pulmonaire chez la femme ?

Étudier différents types d’hypertension pulmonaire

Pour cette étude, les chercheurs ont recruté un total de 742 participantes. Ceux qui souffraient d'hypertension pulmonaire ont été classés dans les cinq groupes établis par le Symposium mondial sur l'hypertension pulmonaire :

• Groupe 1 : hypertension artérielle pulmonaire
• Groupe 2 : hypertension pulmonaire causée par une maladie du cœur gauche
• Groupe 3 : hypertension pulmonaire causée par une maladie pulmonaire
• Groupe 4 : hypertension pulmonaire due à des caillots sanguins chroniques dans les poumons
• Groupe 5 : hypertension pulmonaire de cause inconnue

« L'hypertension pulmonaire est une maladie évolutive qui peut avoir un impact significatif sur la qualité de vie d'une personne. [of life] malgré les traitements actuels », a déclaré Audriana Hurbon, MD, professeure adjointe de clinique au département de médecine du Collège de médecine de l'Université de l'Arizona à Tucson et auteur correspondant de cette étude. Actualités médicales aujourd'hui.

« Parce que nous savons que dans l’hypertension pulmonaire du groupe 1, les femmes peuvent être touchées plus souvent que les hommes, nous savons également qu’une fois atteintes, nous avons observé une maladie moins grave que (les hommes). Nous voulions explorer une contribution hormonale suspectée à cette observation.

Parmi les autres participantes figuraient celles présentant des facteurs de risque d'hypertension pulmonaire mais qui ne souffraient pas de cette maladie et des témoins sains.

Gravité de l'hypertension pulmonaire liée à la durée des règles

Les chercheurs ont examiné l’impact de l’exposition aux hormones exogènes et endogènes sur l’hypertension pulmonaire.

« Parce que nous voulions explorer l'impact hormonal suspecté, l'exposition aux hormones endogènes a été définie comme la durée de vie des règles, et l'exposition aux hormones exogènes a été définie comme une personne ayant déjà utilisé un traitement hormonal substitutif (THS) », a expliqué Hurbon.

Après analyse, Hurbon et son équipe ont découvert que la pression artérielle pulmonaire moyenne diminuait avec une durée de vie plus longue des menstruations dans tous les groupes d'hypertension pulmonaire.

« Nous voulions évaluer s’il y avait une différence entre maladie vasculaire pulmonaire – où nous avons examiné la pression artérielle pulmonaire et résistance vasculaire pulmonairequi a été mesuré par cathétérisme cardiaque droit – et également fonction ventriculaire droite — défini par la mesure de raccourcissement fractionné du ventricule droit de l'échocardiographie et fraction d'éjection ventriculaire droite de l’IRM cardiaque – entre ceux qui ont eu une plus grande durée de vie des règles et l’utilisation du THS », a déclaré Hurbon.

« En fin de compte, il n'y avait pas de différence statistiquement significative avec la durée de vie des règles en ce qui concerne la maladie vasculaire pulmonaire, mais nous avons observé une amélioration de la fraction d'éjection ventriculaire droite. »

HLa RT améliore les symptômes de l'hypertension pulmonaire

Les chercheurs ont découvert une association entre l’utilisation d’un traitement hormonal substitutif et une pression artérielle pulmonaire moyenne plus faible, un raccourcissement fractionnaire ventriculaire droit plus élevé et une fraction d’éjection ventriculaire droite.

« Jusqu’à présent, nos données préliminaires ont été positives avec une amélioration de la pression artérielle pulmonaire moyenne, de la résistance vasculaire pulmonaire, de la fraction d’éjection ventriculaire droite et du raccourcissement fractionnaire ventriculaire droit avec l’utilisation du THS dans la cohorte d’hypertension pulmonaire », a déclaré Hurbon.

« Nous n'avons pas observé de différence avec les témoins sains ou le comparateur – un groupe présentant des facteurs de risque d'hypertension pulmonaire mais n'ayant pas la maladie – avec une durée de vie accrue des règles ou avec l'utilisation d'un THS. Ces résultats concordaient avec notre hypothèse selon laquelle les hormones pourraient avoir un effet protecteur sur ce sous-groupe d’hypertension pulmonaire.

De plus, les personnes du groupe 1 souffrant d'hypertension pulmonaire présentaient une pression artérielle pulmonaire moyenne, une résistance vasculaire pulmonaire et une fraction d'éjection ventriculaire droite plus élevées en cas d'exposition au THS.

« Des études supplémentaires sont nécessaires pour approfondir cette question », a déclaré Hurbon. « Les données préliminaires suggèrent que ces résultats sont plus remarquables dans le cas de l'hypertension pulmonaire du groupe 1 par rapport aux autres sous-groupes d'hypertension pulmonaire. »

THS lié à des événements cardiaques indésirables

Après avoir examiné cette étude, Nicole Weinberg, MD, cardiologue certifiée au Providence Saint John's Health Center à Santa Monica, en Californie, a déclaré : MNT les résultats peuvent susciter une controverse, notant ce qui suit :

« Nous savons que les hormones ont avantages et inconvénients, et c'est quelque chose avec lequel je pense que nous avons eu du mal dans le monde de la santé préventive – pour chaque étude positive, il y a une étude négative », a poursuivi Weinberg. « Je pense que les hormones, d'une part, sont vasodilatateur médicaments – ils peuvent faire gonfler vos vaisseaux sanguins. Donc, si vous pensez à un processus pathologique comme l’hypertension pulmonaire, qui est une facette des médicaments que nous utilisons pour l’hypertension pulmonaire, cela peut être très bénéfique pour provoquer plus de flux sanguin en raison de la circulation compromise.

« Le revers de la médaille est que l'induction de véritables hormones peut provoquer risques accrus de coagulation et des choses comme ça, qui nous inquiètent déjà de manière assez significative dans ce groupe de patients », a poursuivi Weinberg. « Il sera donc intéressant de voir quand ils étofferont d'autres données de recherche où cela aboutira. »

Il existe également une controverse concernant l'utilisation du THS et le système cardiovasculaire.

Bien que certaines études indiquent que le THS peut aider protéger le corps contre les maladies cardiovasculaires, d'autres études disent le contraire, comme une étude récente qui a rapporté que le THS pourrait ne pas aider à prévenir les maladies cardiaques.

Des recherches supplémentaires sur les œstrogènes et l’hypertension pulmonaire sont nécessaires

MNT s'est également entretenu avec Cheng-Han Chen, MD, cardiologue interventionnel certifié et directeur médical du programme cardiaque structurel du centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, à propos de cette étude.

Comme l'hypertension publique est une maladie notoirement difficile à traiter, Chen a déclaré que cette étude offre une nouvelle voie de recherche utile pour de nouvelles approches pour cette maladie.

« Ces résultats n'affecteront pas la façon dont nous abordons le traitement hormonal substitutif simplement parce qu'il s'agit d'un stade trop précoce de recherche », a-t-il poursuivi. « À l’heure actuelle, la décision de commencer un traitement sera encore plutôt individualisée et concernera principalement les patientes présentant des symptômes ménopausiques sévères qui affectent leur qualité de vie. »

« Les recherches futures devraient se concentrer sur la confirmation de cette relation entre les œstrogènes et l'amélioration de l'hypertension pulmonaire, de préférence avec des essais contrôlés randomisés », a noté Chen.