Les personnes atteintes de dysphorie de genre prenant des substituts hormonaux dans le cadre d’une thérapie d’affirmation de genre sont confrontées à un risque considérablement accru d’événements cardiaques graves, notamment d’accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et d’embolie pulmonaire, selon une étude présentée lors de la session scientifique annuelle de l’American College of Cardiology avec le monde. Congrès de Cardiologie.
La dysphorie de genre survient lorsque l’identité de genre d’une personne entre en conflit avec le sexe qui lui a été assigné à la naissance. La thérapie d’affirmation de genre, qui fait partie d’un processus connu sous le nom de transition, comprend une variété d’interventions médicales, psychologiques et comportementales pour aider les personnes, dont beaucoup s’identifient comme transgenres, à acquérir des caractéristiques sexuelles secondaires qui correspondent à leur identité de genre. Des données récentes suggèrent qu’environ 1 à 1,6 million de personnes s’identifient comme transgenres aux États-Unis et que l’utilisation de l’hormonothérapie augmente rapidement, en particulier chez les adolescents et les jeunes adultes.
L’étude actuelle est la plus importante à ce jour examinant les risques cardiovasculaires de la thérapie d’affirmation de genre dans cette population historiquement sous-étudiée. Les recherches antérieures sur les médicaments modulateurs hormonaux se sont principalement concentrées sur les femmes plus jeunes utilisant un contraceptif hormonal ou sur les femmes plus âgées après une hystérectomie ou pendant la ménopause. Dans ces populations, l’hormonothérapie substitutive à long terme a été associée à un risque accru de cancer du sein, d’accident vasculaire cérébral et de caillots sanguins.
Les chercheurs ont examiné rétrospectivement les taux d’événements cardiovasculaires chez plus de 21 000 personnes atteintes de dysphorie de genre à partir d’une base de données nationale des dossiers hospitaliers, dont 1 675 avaient utilisé un traitement hormonal substitutif. En règle générale, les personnes désignées par un homme à la naissance reçoivent des œstrogènes et les personnes désignées par une femme à la naissance reçoivent de la testostérone. Les résultats globaux ont révélé que les remplacements hormonaux étaient associés à des taux plus élevés d’événements cardiaques, principalement liés à des caillots sanguins dangereux, mais n’étaient pas associés à des taux de décès plus élevés.
Tout est une question de risques et d’avantages. Commencer la transition est une grande partie de la vie d’une personne et l’aide à se sentir mieux elle-même, mais l’hormonothérapie substitutive a aussi beaucoup d’effets secondaires ; ce n’est pas une entreprise sans risque. »
Ibrahim Ahmed, MD, résident de troisième année au Mercy Catholic Medical Center à Darby, Pennsylvanie et auteur principal de l’étude
Dans l’étude, les personnes atteintes de dysphorie de genre qui avaient déjà utilisé des substituts hormonaux voyaient près de sept fois le risque d’AVC ischémique (obstruction d’un vaisseau irriguant le cerveau en sang), près de six fois le risque d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (le plus grave type de crise cardiaque) et près de cinq fois le risque d’embolie pulmonaire (obstruction d’une artère pulmonaire), par rapport aux personnes atteintes de dysphorie de genre qui n’avaient jamais utilisé de substituts hormonaux. L’hormonothérapie substitutive n’a pas été associée à une augmentation des décès quelle qu’en soit la cause ou à une augmentation des taux de fibrillation auriculaire, de diabète, d’hypertension, d’accident vasculaire cérébral hémorragique ou d’insuffisance cardiaque.
Les œstrogènes et la testostérone sont connus pour augmenter l’activité de coagulation du sang, ce qui pourrait expliquer l’augmentation des événements cardiovasculaires liés à la coagulation, ont déclaré les chercheurs. Ceux qui suivaient un traitement hormonal substitutif présentaient également des taux plus élevés de troubles liés à l’utilisation de substances et d’hypothyroïdie.
« L’examen des antécédents médicaux et familiaux d’une personne devrait certainement faire partie du protocole de dépistage avant même de commencer un traitement hormonal substitutif », a déclaré Ahmed. « Il est également important que les personnes qui envisagent cette thérapie soient informées de tous les risques. »
L’une des limites de l’étude est qu’elle ne tenait compte que du fait que les individus avaient déjà utilisé un type quelconque de traitement hormonal substitutif. Pour mieux éclairer les décisions cliniques, les chercheurs ont déclaré qu’il serait utile d’évaluer si la durée du traitement, l’âge auquel il est initié ou le type d’hormonothérapie utilisé affecte les risques.
« Je suis curieux de voir si la méthode d’administration modifie les résultats », a déclaré Ahmed. « Est-ce qu’une façon d’administrer un traitement hormonal substitutif est meilleure ou associée à un risque plus faible de résultats cardiovasculaires ? Si tel est le cas, cela devrait être l’objectif de la façon dont nous donnons à ces patients leur traitement hormonal substitutif à l’avenir. »
En plus d’envisager des moyens d’atténuer les risques cardiovasculaires potentiels avant de commencer un traitement hormonal substitutif pour des patients individuels, les chercheurs ont déclaré qu’il serait important de continuer à étudier les effets cardiovasculaires et autres effets potentiels à long terme sur la santé des thérapies d’affirmation de genre à mesure que l’utilisation de ces thérapies deviendra plus commun.
