Pourquoi les adultes ruraux et les minorités raciales et ethniques atteints de maladies vasculaires ont-elles plus souvent des amputations de jambes? Un nouveau étudier aujourd'hui Épidémiologie Utilise l'IA pour résoudre le mystère, en trouvant un facteur non comptabilisé que les chercheurs pensent que les points de biais implicites dans le processus de prise de décision clinique.
Le modèle d'IA nous a permis de distinguer les nombreuses raisons de ces taux d'amputation beaucoup plus élevés parmi certains groupes de personnes atteintes de maladies vasculaires. Nous avons constaté qu'après avoir pris en compte tout le reste, les préjugés inconscients des gens sont probablement en retard sur les raisons pour lesquelles certains groupes reçoivent une amputation au lieu d'un traitement alternatif qui préserve leur membre. »
Nous espérons que nos résultats seront un catalyseur pour créer des directives fondées sur des preuves qui aident les chirurgiens vasculaires et d'autres fournisseurs qui prennent cette décision qui change la vie à le faire objectivement. »
Paula Strassle, auteur principal et professeur adjoint d'épidémiologie à l'École de santé publique de l'UMD
Aux États-Unis, plus de 12 millions d'adultes vivent avec une maladie vasculaire appelée maladie de l'artère périphérique (PAD), une condition de circulation chronique qui restreint le flux sanguin vers les membres. Il en résulte une douleur aux jambes, un engourdissement et dans des cas graves, la perte de membres. Environ 10% des personnes atteintes de PAD développent une ischémie chronique menaçant les membres (CLTI), car ils reçoivent une procédure pour restaurer le flux sanguin vers leur bas de la jambe ou leur membre doit être amputé. La revascularisation est une procédure chirurgicale qui peut sauver le membre, mais elle nécessite également un suivi intensif et est une procédure chirurgicale relativement coûteuse. Les chirurgiens vasculaires sont également rares.
Après avoir pris en compte les différences connues de présentation clinique, l'étude a révélé des taux d'amputation plus élevés parmi les noirs, les hispaniques, amérindiens et blancs dans les zones rurales ainsi que parmi les Noirs et les Amérindiens dans les zones urbaines. Après avoir davantage pris en compte les différences de ressources hospitalières et de quartier, des taux d'amputation plus élevés ont persisté parmi les noirs, hispaniques et amérindiens dans les zones rurales et les Noirs et les Amérindiens dans les zones urbaines.
« Nous avons trouvé une partie inexpliquée substantielle qui suggérerait un biais implicite dans la prise de décision clinique qui se produit au niveau du médecin et de l'hôpital », a déclaré Strassle.
L'étude a examiné les hospitalisations entre 2017 et 2019 de personnes de moins de 40 ans avec PAD ou CLTI, dans cinq États (Floride, Géorgie, Maryland, Mississippi et New York) en utilisant des bases de données d'hospitalisation de l'État du projet de coût et d'utilisation des soins de santé.
Les chercheurs ont programmé un modèle d'IA pour considérer un grand nombre de variables (70+) qui contribuent à des raisons connues de différences dans les amputations des jambes des personnes atteintes de PAD. Les variables comprenaient des facteurs cliniques tels que l'âge et d'autres problèmes de santé, la capacité du système de santé à effectuer la revascularisation et les amputations des membres, le climat juridique et réglementaire, et l'environnement physique tel que la distance d'une personne à la salle d'urgence la plus proche et au revenu médian médian du code postal.
« Ce modèle d'IA nous permettra d'évaluer facilement l'intersectionnalité à travers la race, le sexe, le revenu et la ruralité, et nous offre la possibilité d'étudier indirectement les causes difficiles à devenir des disparités, comme les biais implicites et les stéréotypes », a déclaré Strassle.
Les conditions menaçant les membres sont souvent le résultat de décennies de maladies difficiles à contrôler comme le diabète, le cholestérol élevé et la dépendance à la nicotine. Pour les chirurgiens, qui savent que ces conditions conduisent à des résultats chirurgicaux pires, cela peut prendre la décision de poursuivre une chirurgie complexe de l'économie des membres encore plus délicate.
« En tant que chirurgiens vasculaires, nous avons des directives chirurgicales, mais nous n'avons pas de directives détaillées pour nous aider à prendre la décision entre l'amputation Un chirurgien vasculaire, professeur agrégé de chirurgie à l'Université de Caroline du Nord et auteur principal du journal.
« Il y a tellement de facteurs médicaux, chirurgicaux et sociaux qui contribuent à la progression de la maladie, à la perte de membres et même à la mort. Les chirurgiens et d'autres faisant des recommandations de traitement méritent des conseils fondés sur des preuves qui nous aideront à éviter les préjugés inconscients et à prendre la bonne décision au bon moment pour chaque personne en fonction de leurs objectifs cliniques et sociaux.
Strassle et McGinigle espèrent que leurs résultats éclaireront les directives complètes et les politiques de santé qui aident les cliniciens à éviter les préjugés inconscients et d'autres différences injustifiées dans la qualité des soins prodigués, pour sauver en toute sécurité les membres de personnes vivant avec des maladies vasculaires avancées.
