Une étude récente publiée dans PLOS ONE ont évalué les effets de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) sur les mesures du code d’AVC (SC).
Sommaire
Arrière plan
L’Espagne est l’un des pays les plus touchés par la pandémie de COVID-19 causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2). Plus de 70 000 cas de COVID-19 ont été enregistrés dans la Communauté de Madrid (CM) au 15 juin 2020. Cette catastrophe a occulté d’autres pathologies entraînant une interférence substantielle dans les systèmes de santé.
L’AVC aigu est la principale cause d’invalidité chez les adultes et la deuxième cause de mortalité dans le monde. Les thérapies développées au cours des trois dernières décennies ont réduit la mortalité chez les patients victimes d’un AVC ischémique aigu. Néanmoins, les résultats cliniques dépendent du temps écoulé depuis l’apparition des symptômes et du traitement de reperfusion.
Les rapports suggèrent que chaque minute économisée au début augmente la durée de vie sans séquelles d’une semaine. La détection des appels avec suspicion d’AVC aigu, l’envoi d’une ambulance, l’évaluation in situ du patient, la sélection de l’hôpital approprié (le plus proche), l’alerte des neurologues de garde et le transfert rapide des patients constituent le protocole SC.
La mise en œuvre du protocole SC a considérablement réduit le délai de traitement, avec des conséquences sur les résultats pour les patients. Les perturbations de la fonctionnalité du protocole SC pourraient avoir un impact sur les soins de l’AVC et aggraver les résultats pour les patients. Plusieurs groupes de recherche ont mis en garde contre une baisse drastique des cas de SA, des retards des services d’ambulance et de la saturation des centres d’appels et des services d’urgence des hôpitaux lors de la première vague de la pandémie de COVID-19. Cependant, il existe peu d’informations sur les services les plus touchés dans les phases préhospitalières et hospitalières des soins urgents de SA.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué l’impact de la pandémie de COVID-19 sur le protocole SC dans le CM. L’objectif principal était de comparer le temps passé dans chaque phase du protocole SC dans la période pré-COVID-19 (27 février – 15 juin 2019) et pendant la première vague COVID-19 (même période en 2020) dans le CM. L’objectif secondaire était la comparaison d’autres aspects fondamentaux du CS (précision diagnostique et décès hospitalier, entre autres) entre les deux périodes.
L’étude comprenait la cohorte SC du Service médical d’urgence de Madrid (SUMMA 112) et des données sommaires sur les congés de 10 hôpitaux dotés d’une unité d’AVC. Les patients répondant aux critères SC étaient éligibles pour l’inclusion. Les patients étaient exclus s’ils n’avaient pas de numéro d’identification sanitaire (HIN) ou d’enregistrement de l’ensemble minimal de données de base (MBDS).
Le temps écoulé à chaque étape du processus de CS pré-hospitalier a été analysé. Les données sur le sexe, l’âge, les signes vitaux, la suspicion d’occlusion des gros vaisseaux (LVO), le lieu d’admission du patient et l’échelle de coma de Glasgow ont été recueillies dans la phase préhospitalière. Le statut de gravité des patients a été évalué en utilisant 1) l’indice de comorbidité de Charlson (CCI), 2) le degré de gravité et le risque de mortalité, et 3) le décès à l’hôpital.
Résultats
Le protocole SC a été activé pour 966 patients – 514 dans la période pré-COVID-19 et 452 pendant la pandémie. Au cours de la période COVID-19, l’activation du protocole SC a diminué de 6,4 % par rapport à la période pré-pandémique correspondante.
Pendant la période COVID-19, les patients étaient plus jeunes et majoritairement masculins. Les signes vitaux, l’ICC, le degré de gravité et le risque de mortalité n’étaient pas statistiquement différents entre les deux périodes. La proportion de patients subissant un électrogramme préhospitalier a diminué de 10 % pendant la pandémie.
La mortalité hospitalière est passée de 14% à 9% pendant la pandémie, bien que statistiquement insignifiante. Pendant la pandémie, le temps de gestion des appels par le centre de coordination et le temps passé sur place ont respectivement augmenté de 9 % et 12 % par rapport à la période pré-pandémique. La durée médiane de séjour (DMS) à l’hôpital a également augmenté de plus de 3 % pendant la pandémie.
Les différences dans la proportion de patients traités par thrombolyse intraveineuse (IVT) ou thrombectomie mécanique (MT) entre les deux périodes n’étaient pas significatives. De même, la mortalité hospitalière n’était pas significativement différente entre les deux périodes, bien qu’elle soit plus faible pendant la période COVID-19.
conclusion
En résumé, les chercheurs ont observé que les temps de réponse de 112 centres d’appels et le temps in situ ont augmenté de plus de 10 % lors de la première vague de COVID-19, bien que la durée du transit en ambulance n’ait pas été significativement affectée. La DS hospitalière médiane a légèrement augmenté pendant la pandémie.
Néanmoins, la précision du diagnostic des professionnels des services médicaux d’urgence (SMU) n’a pas été affectée par la pandémie. La proportion de patients traités par MT ou IVT pendant la pandémie n’était pas significativement différente de la période pré-pandémique, soulignant la résilience du réseau d’AVC.
