Une enquête menée par une équipe de scientifiques basés aux États-Unis a récemment démontré que les patients atteints de maladies rhumatismales auto-immunes systémiques connaissent généralement une gravité accrue de la maladie et des schémas thérapeutiques interrompus de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie après le cours de la maladie à coronavirus aiguë 2019 (COVID-19). De plus, près de 50 % des patients présentent des symptômes prolongés liés au COVID-19, notamment des douleurs, de la fatigue, un essoufflement et une perte d’odorat et de goût. Une version préimprimée de cette étude est actuellement disponible sur le medRxiv* serveur de préimpression
Étude : Perturbation des DMARD, poussée de la maladie et durée prolongée des symptômes après une COVID-19 aiguë chez les participants atteints d’une maladie rhumatismale : une étude prospective. Crédit d’image : Pikovit/Shutterstock
Sommaire
Fond
Les patients immunodéprimés, y compris ceux atteints de maladies rhumatismales auto-immunes systémiques, courent un risque plus élevé de COVID-19 sévère, une nouvelle maladie causée par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2). En plus de l’impact direct de l’infection par le SRAS-CoV-2, il a été démontré que les modifications apportées au schéma thérapeutique des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie influencent la prise en charge des maladies rhumatismales sous-jacentes.
De plus, des études ont suggéré que certains patients atteints de maladies rhumatismales présentent des symptômes prolongés de COVID-19 (long-COVID) et une détérioration globale de la qualité de vie pendant la phase de récupération. Une sensibilité plus élevée au long COVID pourrait être due aux caractéristiques communes de l’infection aiguë par le SRAS-CoV-2 et des maladies rhumatismales, telles que l’hyper-inflammation, l’hyper-coagulation, les réponses auto-immunes et la fibrose.
Dans l’étude actuelle, les scientifiques ont évalué l’impact de l’infection aiguë par le SRAS-CoV-2 sur l’évolution clinique et la gestion des maladies rhumatismales pendant la phase de récupération du COVID-19. Ils se sont spécifiquement concentrés sur l’augmentation de la gravité des maladies rhumatismales, la perturbation des thérapies antirhumatismales et la durée des symptômes prolongés du COVID-19.
Étudier le design
L’étude a été menée sur un total de 174 patients atteints de maladies rhumatismales auto-immunes systémiques qui avaient un COVID-19 confirmé en laboratoire. Parmi les maladies rhumatismales, l’arthrite rhumatismale était la plus fréquente, suivie du lupus érythémateux disséminé et de l’arthrite psoriasique. Les comorbidités les plus fréquemment observées étaient l’obésité, l’hypertension et l’asthme.
Les participants ont été contactés pour une enquête en ligne afin de collecter des informations sur la démographie, les caractéristiques cliniques des maladies rhumatismales avant et après COVID-19, les comorbidités, l’intensité et la durée des symptômes de COVID-19 et l’évolution de la maladie, le statut vaccinal et les traitements liés aux maladies rhumatismales avant et après COVID-19.
Évolution clinique de la COVID-19 aiguë et post-aiguë
Tous les participants ont montré une durée moyenne des symptômes de 14 jours. Chez la plupart des participants, les symptômes les plus fréquemment observés lors d’une infection aiguë par le SRAS-CoV-2 étaient la fatigue, la fièvre et les maux de tête. Environ 45 % des participants ont présenté des symptômes persistants pendant 46 jours en moyenne.
Les participants présentant des symptômes prolongés pendant plus de 28 jours avaient un nombre significativement plus élevé de symptômes initiaux que ceux sans symptômes prolongés. Les participants présentant des symptômes prolongés présentaient également des taux d’hospitalisation plus élevés et des besoins plus élevés en matière de supplémentation en oxygène à l’hôpital et de glucocorticoïdes à forte dose et de remdesivir. Le nombre de symptômes initiaux et le taux d’hospitalisation liée à la COVID ont été identifiés comme de puissants prédicteurs de la longue COVID (durée prolongée des symptômes).
Perturbation des thérapies antirhumatismales après le COVID-19
Environ 18% des participants ont reçu des glucocorticoïdes pendant la phase aiguë de COVID-19. Au total, 127 participants se sont vu prescrire des antirhumatismaux modificateurs de la maladie. Parmi eux, environ 51 % ont connu une certaine interruption des traitements, y compris un arrêt temporaire, un intervalle de dosage accru, une dose de médicament réduite et l’administration d’un nouveau médicament.
L’analyse des schémas thérapeutiques de chaque participant a révélé qu’environ 60 à 77 % d’entre eux avaient interrompu leurs schémas thérapeutiques. Seuls deux médicaments, dont l’hydroxychloroquine et le rituximab, ont été identifiés comme ayant une perturbation minimale. Plus précisément, l’hydroxychloroquine et le rituximab ont été interrompus chez 23 % et 46 % des participants, respectivement. Après avoir exclu ces deux médicaments, l’analyse a révélé que les schémas thérapeutiques d’environ 73 % de tous les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie étaient perturbés chez les participants.
Poussée rhumatismale
Une détérioration significative de l’activité de la maladie rhumatismale a été observée chez les participants à la suite d’une COVID-19 aiguë par rapport à celle avant l’apparition de la maladie. Plus précisément, environ 41 % des participants ont signalé une poussée de maladie rhumatismale survenant principalement 1 à 4 semaines après le diagnostic de COVID-19.
Les participants présentant des symptômes prolongés ont ressenti des niveaux de douleur et de fatigue plus élevés que ceux sans COVID prolongé. De plus, ces participants ont connu une détérioration de la qualité de vie respiratoire.
Importance de l’étude
L’étude démontre que l’interruption du traitement antirhumatismal, les poussées de maladie et les symptômes de longue durée du COVID sont courants chez les patients atteints de maladies rhumatismales auto-immunes systémiques qui ont récemment été infectés par le SRAS-CoV-2. Dans l’ensemble, l’étude met en évidence l’impact négatif significatif de l’infection aiguë par le SRAS-CoV-2 sur la gestion à long terme des maladies rhumatismales.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
