Le signe et les symptômes des séquelles aiguës de l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) peuvent persister au-delà de 30 jours après l’infection. Les séquelles post-aiguës ou maladie à coronavirus long (COVID) peuvent affecter plusieurs systèmes d’organes. Ainsi, l’évolution naturelle des séquelles post-COVID doit être précisément définie. Par ailleurs, la sévérité des signes et symptômes de ces séquelles post-COVID varie selon les tranches d’âge, les patients âgés étant plus sévèrement touchés que les jeunes adultes.
Étude : CCBYNC Recherche en libre accès Risque de séquelles cliniques persistantes et nouvelles chez les adultes âgés de 65 ans et plus pendant la phase post-aiguë de l’infection par le SRAS-CoV-2 : étude de cohorte rétrospective. Crédit d’image : Yuganov Konstantin/Shutterstock
Une nouvelle étude publiée dans le Revue médicale britannique ont estimé le risque et les dangers de séquelles cliniques persistantes et nouvelles de l’infection par le SRAS-CoV-2 chez les patients âgés (de plus de 65 ans ou plus) pendant la phase post-aiguë de l’infection.
L’étude
Cette étude de cohorte rétrospective a été menée aux États-Unis en 2020, incluant des patients âgés inscrits à un régime national d’assurance maladie. La population étudiée a été divisée en quatre groupes – le groupe d’infection par le SRAS-CoV-2 était composé d’individus ayant des antécédents d’infection ; ceux sans antécédents d’infection ont formé le groupe de comparaison de 2020 ; groupe de comparaison historique 2019 ; et un autre groupe de comparaison historique 2017-2019 avec des personnes atteintes de toute maladie virale des voies respiratoires inférieures.
Des événements persistants dans la période aiguë (à partir de 14 jours avant 20 jours après la date index), la période post-aiguë (à partir de 21 jours après la date index) et de nouveaux diagnostics ont été identifiés. L’état de santé des participants a également été analysé pour l’année précédant la date d’indexation et 14 jours avant la date d’indexation. Les conditions cliniques antérieures, les comorbidités de Charlson et d’Elixhauser et les visites chez le médecin ont été notées. Les éventuels séjours à l’hôpital et leur durée au cours de l’année précédente ont été notés. La race, l’âge, le sexe et le statut socio-économique de l’individu ont également été pris en compte.
Les participants ont été suivis pour la persistance des symptômes ou tout nouveau diagnostic. Le suivi a été effectué 21 jours après la date de l’index.
Résultats
Après exclusions, l’ensemble de données final comprenait 87 337 patients du groupe SARS-CoV-2 appariés à 2020 individus ; 88 070 patients atteints du SRAS-CoV-2 appariés à 2019 individus et 73 490 patients atteints du SRAS-CoV-2 appariés à des individus du groupe des maladies virales des voies respiratoires inférieures.
Il a été constaté que les personnes infectées par le SRAS-CoV-2 étaient plus susceptibles d’être des hommes de race hispanique plus âgés et issus d’un milieu socio-économique défavorisé. Ils avaient également des antécédents d’hospitalisation plus longue au cours de l’année précédente, avaient consulté de nombreux cardiologues, néphrologues ou médecins de soins primaires et avaient une comorbidité préexistante.
Les personnes du groupe viral des voies respiratoires inférieures présentaient des symptômes similaires à ceux des patients atteints du SRAS-CoV-2, mais le premier groupe souffrait généralement d’asthme et était fumeur. Dans le SARS-CoV-2 apparié à la cohorte 2020, 68% des personnes infectées n’avaient pas de nouvelle infection ou de diagnostic persistant nécessitant une prise en charge médicale en phase post-aiguë.
Alors que 16 % avaient au moins un diagnostic nécessitant un soutien médical, et la même proportion de personnes avaient deux diagnostics ou plus nécessitant des soins médicaux. Des exceptions comme l’embolie pulmonaire et l’insuffisance respiratoire se sont produites pendant la phase aiguë de l’infection et ont été considérées comme persistantes dans la phase post-aiguë de l’infection au COVID-19.
La proportion de participants du groupe SRAS-CoV-2 avec au moins une séquelle était respectivement de 11 % et 7,9 % supérieure à celle des groupes de comparaison 2020 et 2019, et de 1,4 % inférieure à celle du groupe d’infection virale des voies respiratoires inférieures. La différence de risque estimée pour au moins une séquelle chez les patients hospitalisés était de 23,6 % par rapport au groupe de comparaison 2020, de 19 % par rapport au groupe de comparaison 2019 et de 8,9 % par rapport au groupe des maladies virales des voies respiratoires inférieures.
Après une infection virale par le SRAS-CoV-2, une augmentation des anomalies hépatiques, des insuffisances respiratoires, de l’hypertension, des troubles de santé mentale, de la fatigue et des myalgies a été signalée. Les personnes âgées de 75 ans ou plus présentaient un risque accru de troubles neurologiques comme l’amnésie, la démence et l’encéphalopathie. Les Noirs et les hommes couraient un risque plus élevé de lésions rénales aiguës et d’insuffisance respiratoire
La cohorte de 2020 qui a été hospitalisée en raison de l’infection était plus prédisposée à subir des séquelles post-infection telles que des troubles respiratoires, cardiovasculaires, cérébrovasculaires, neurologiques, néphrologiques, métaboliques (diabète) et mentaux.
L’étude était basée sur l’hypothèse que 32 personnes sur 100 âgées de 65 ans ou plus qui avaient une infection au COVID-19 ont reçu un diagnostic d’au moins une nouvelle séquelle clinique nécessitant des soins médicaux. Les hospitalisations pour le SRAS-CoV-2 ont marqué un risque accru de séquelles persistantes et nouvelles. Cependant, les patients qui n’ont pas nécessité d’hospitalisation étaient également confrontés au même risque dans la phase post-aiguë.
En comparaison, il a été observé que les personnes infectées par le SRAS-CoV-2 présentaient des séquelles post-aiguës similaires à celles des personnes atteintes d’une maladie virale des voies respiratoires inférieures, à l’exception du risque accru d’insuffisance respiratoire, de démence et de fatigue dans le premier groupe.
Conclusion
L’étude a confirmé l’hypothèse que sur 100 personnes âgées de 65 ans ou plus infectées par le COVID-19, 32 ont reçu un diagnostic d’au moins une nouvelle séquelle clinique nécessitant des soins médicaux. L’hospitalisation augmentait le risque de séquelles post-infection, tandis que des risques accrus étaient également associés au sexe masculin, à la race noire et à l’âge avancé – 75 ans ou plus.
Les résultats de cette étude peuvent aider à la définition précise des séquelles du COVID-19 dans la population âgée et guider l’évaluation et la gestion de la phase post-aiguë de la maladie.
