De nouvelles preuves provenant d’un vaste réseau américain de soins primaires montrent que l’introduction précoce de l’arachide, approuvée dans les lignes directrices de 2015 et 2017, a été suivie d’une baisse marquée des allergies alimentaires à l’arachide et en général chez les jeunes enfants diagnostiquées par des cliniciens, renforçant ainsi les avantages réels d’une exposition précoce aux allergènes.
Étude : Lignes directrices pour l’introduction précoce d’aliments et les modèles d’allergie alimentaire. Crédit d’image : Bricolage/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Pédiatriedes chercheurs ont étudié si les nouvelles lignes directrices de santé publique (2015 et 2017) publiées aux États-Unis, en particulier celles recommandant l'introduction précoce des arachides dans l'alimentation des enfants, étaient associées à une modification des taux réels d'allergies alimentaires chez les enfants.
L’étude a exploité les données des dossiers de santé électroniques de dizaines de milliers d’enfants américains pour comparer les diagnostics d’allergies avant et après la publication des lignes directrices de 2015 et 2017. Les résultats de l'étude ont révélé une diminution significative de l'incidence des allergies alimentaires spécifiques à l'arachide et globales suite à la mise en œuvre des nouvelles recommandations, fournissant ainsi des preuves concrètes soutenant l'effet protecteur recherché par ces politiques.
Sommaire
Arrière-plan
Historiquement, les conseils pédiatriques pour prévenir les allergies alimentaires tournaient principalement autour de l’évitement et du report. Les parents, en particulier ceux dont les enfants présentent un risque élevé de dermatite atopique (ANNONCE) ou d'autres allergies, on leur disait souvent de retarder l'introduction d'allergènes courants comme les arachides jusqu'à ce que l'enfant ait plusieurs années.
Des preuves plus récentes, en particulier celles des deux dernières décennies, ont remis en question ce conseil, estimant souvent que l'évitement était inefficace pour prévenir les allergies. Le fleuron de ces études et celui qui a renversé le paradigme de l’évitement a été l’étude historique de 2015 Learning Early About Peanut Allergy (SAUT) procès. L’essai LEAP a notamment démontré qu’une consommation précoce et soutenue d’arachides chez les nourrissons à haut risque (âgés de 4 à 11 mois) réduisait considérablement leur risque de développer une allergie à l’arachide (réduction du risque d’environ 81 %).
Par conséquent, plusieurs organismes de santé ont publié de nouvelles directives pédiatriques anti-allergies alimentaires encourageant une introduction précoce. Malheureusement, l’efficacité réelle de ces nouvelles lignes directrices reste non vérifiée. Établir les avantages des allergies alimentaires précoces à l'arachide (ou à d'autres allergies alimentaires médiées par les immunoglobulines E (IgE-FA)) peuvent contribuer à accélérer leur adoption, améliorant ainsi les résultats et la qualité de vie (QdV) pour des millions d’enfants aux États-Unis et dans le monde.
À propos de l'étude
La présente étude vise à combler ce manque de connaissances et à renforcer les efforts de santé publique en tirant parti du dossier de santé électronique (DSE) données de l'American Academy of Pediatrics Comparative Effectiveness Research through Collaborative Electronic Reporting (CER²), un vaste réseau multiétatique de pratiques de soins primaires pédiatriques aux États-Unis.
L'étude s'est concentrée sur les données d'enfants âgés de zéro à trois ans, subdivisant les participants en trois cohortes distinctes en fonction du moment où les enfants sont entrés dans le système médical pour les soins primaires et en utilisant différentes périodes d'observation minimales : 1. Cohorte pré-directives – Entrée entre septembre 2012 et août 2014 avec une observation de 2 ans (n = 38 594), 2. Cohorte post-lignes directrices – Entrée entre septembre 2015 et août 2017 (après la période initiale de 2015). 3. Cohorte des lignes directrices post-addendum : entrée entre février 2017 et janvier 2019 (après les lignes directrices de l'addendum de 2017, qui fournissaient des conseils diététiques plus spécifiques, en utilisant une observation d'un an, n = 39 594).
Des analyses ultérieures ont comparé l'incidence cumulée (le taux de nouveaux diagnostics d'allergie alimentaire) des allergies alimentaires médiées par les immunoglobulines E (IgE-FA), le type d'allergie alimentaire le plus courant identifié au cours de toutes les périodes étudiées.
Les analyses de l'étude comprenaient des régressions logistiques univariées (pour comparer la fréquence des réactions allergiques entre les sous-groupes avant et après les nouvelles lignes directrices), une modélisation des risques proportionnels de Cox (pour estimer le risque d'allergie avant et après les nouvelles lignes directrices) et une analyse de séries chronologiques interrompues (C'ESTpour évaluer l’impact des nouvelles politiques sur IgE-FA-issues associées aux allergies alimentaires).
Résultats de l'étude
La présente étude a révélé une association significative entre la publication de lignes directrices et la fréquence réduite des IgE-FA-les allergies alimentaires associées. En comparant la cohorte pré-directives à la cohorte post-addendum (en utilisant la fenêtre d'observation d'un an), l'incidence cumulée de l'arachide IgE-FA a été observé une diminution de 0,79 % à seulement 0,45 %, ce qui correspond à une réduction d'environ 45 % du risque de diagnostic (Hazard Ratio (HEURE) 0,55, p < 0,0001)
Notamment, les résultats de l'étude ont démontré que ces résultats ne se limitaient pas aux seules arachides, avec l'incidence de chacune d'entre elles (données regroupées pour toutes les allergies). IgE-l'allergie alimentaire médiée passe également de 1,46 % (pré-directives) à 0,93 % (post-addendum), ce qui équivaut à une réduction de 37 % du risque de développer une allergie alimentaire (HEURE 0,63, p < 0,0001).
Cependant, en examinant des enfants ayant déjà eu une dermatite atopique (un groupe à haut risque), les chercheurs n’ont constaté aucune réduction significative du risque d’allergie à l’arachide. De manière inattendue, alors que l’incidence cumulée des allergies au lait de vache a diminué, les allergies aux œufs n’ont pas connu un tel déclin. Au contraire, à mesure que les allergies aux arachides diminuaient, l’allergie aux œufs l’a surpassée pour devenir l’allergène alimentaire le plus couramment documenté (« prévalent ») dans les cohortes post-directives.
Parallèlement, le diagnostic de dermatite atopique (ANNONCE), un facteur de risque connu d'allergies alimentaires, a augmenté de manière significative au cours de la période d'étude (p < 0,0001), une observation reflétant peut-être une reconnaissance plus précoce des nourrissons à risque par les pédiatres. L'étude a également noté des changements démographiques, avec une représentation réduite des enfants noirs, asiatiques/insulaires du Pacifique et hispaniques parmi ceux diagnostiqués avec des allergies alimentaires au cours des périodes post-directives.
L'analyse des séries chronologiques interrompues a confirmé une baisse significative de tout diagnostic d'allergie alimentaire, mais n'a pas atteint une signification statistique pour l'allergie à l'arachide seule.
Conclusions
La présente étude est l'une des premières à fournir des preuves méthodologiquement robustes et concrètes suggérant que les avantages pour la santé publique du changement national américain en matière de conseils associés aux allergies alimentaires pédiatriques pourraient se produire.
Les résultats de l’étude soulignent que les premières directives d’introduction de 2015 et 2017 ont été suivies d’une association mesurable et significative avec une réduction des nouveaux diagnostics d’allergies alimentaires à l’arachide et en général chez les nourrissons américains. Cependant, les chercheurs préviennent que ces preuves observationnelles montrent une association plutôt qu’une causalité prouvée.
Les auteurs notent que ces résultats soutiennent les lignes directrices comme une étape précieuse vers une enfance saine et sans allergies. Les réductions ont été plus modestes que la diminution de 81 % enregistrée dans l’essai contrôlé LEAP, ce qui suggère une opportunité de renforcer les efforts de mise en œuvre dans le monde réel. Notamment, la période d’étude s’est terminée avant que les impacts potentiels des lignes directrices de 2021 puissent être évalués.
