Dans un article récent publié dans The Santé publique Lancetles chercheurs ont examiné les effets potentiels de la mise en œuvre systématique d’interventions de gestion de l’obésité sur la prévalence de l’obésité infantile en Angleterre.
Étude: Estimation des effets des interventions préventives et de gestion du poids sur la prévalence de l’obésité infantile en Angleterre : une étude de modélisation. Crédit d’image : Eviart/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
L’obésité infantile est devenue très répandue dans le monde entier, y compris au Royaume-Uni (UK). La stigmatisation due à l’obésité nuit au bien-être des jeunes enfants, tandis que son installation à l’âge adulte augmente la susceptibilité aux maladies cardiovasculaires et aux comorbidités psychosociales.
Malheureusement, même les traitements cliniques de l’obésité sont considérés comme inappropriés ou inefficaces chez les jeunes enfants. Ainsi, prévenir et traiter l’obésité infantile par des interventions de gestion du poids reste une priorité de santé publique.
En Angleterre, il existe une approche à plusieurs niveaux de la gestion de l’obésité, où
les niveaux 1 (soins primaires), 2 (mode de vie), 3 (pharmaceutique) et 4 (chirurgical) englobent généralement respectivement les services universels de gestion du poids, les interventions liées au mode de vie, les services spécialisés et la chirurgie bariatrique.
Des chevauchements importants existent entre les composantes de l’intervention ; cependant, les critères de ciblage et d’éligibilité pour chacun sont distincts.
À propos de l’étude
Les chercheurs ont effectué des recherches approfondies dans PubMed et Google Scholar depuis leur création jusqu’au 6 juin 2022 pour identifier toutes les études publiées en anglais explorant les effets potentiels de la prestation systématique d’interventions préventives et de gestion du poids pour tous les enfants et jeunes éligibles âgés de 0 à 18 ans.
Ils ont examiné les effets des interventions de gestion du poids individuellement ou en combinaison au niveau de la population.
Ils ont trouvé des méta-analyses d’essais démontrant que les interventions préventives et thérapeutiques fournies à des enfants individuels réduisaient efficacement le poids corporel. Cependant, aucune étude, quel que soit le pays, n’a estimé les effets de la fourniture systématique de ces interventions à tous les enfants éligibles souffrant d’obésité infantile.
Étudier le design
Pour la présente étude, les chercheurs ont utilisé les données de la Health Survey of England (HSE) pour développer un modèle de simulation transversal représentatif à l’échelle nationale de la population d’enfants et de jeunes adultes âgés de 2 à 18 ans en Angleterre.
Ils ont fusionné les données de chaque année de HSE, du 1er janvier 2010 au 31 décembre 2019, pour créer un ensemble de données modèles qui ont permis d’estimer qui parmi ces enfants et jeunes adultes étaient éligibles à différents niveaux d’intervention, sur la base du National Institute of UK. Conseils d’excellence en matière de santé et de soins (NICE).
Étant donné que le HSE collecte des données liées à la santé, l’ensemble de données de l’étude comprenait l’indice de masse corporelle (IMC), les indices de privation multiple (IMD) et les données sur l’origine ethnique de tous les enfants et jeunes adultes participants.
Scénarios de modélisation et résultats
L’étude a modélisé six scénarios, dont quatre à un seul niveau, tandis que deux étaient des approches systématiques à plusieurs niveaux. De cette manière, l’équipe a estimé les effets de chaque niveau de gestion de l’obésité individuellement, puis combinés, soit dans le cadre d’une approche de soins par étapes, soit par paliers.
Les résultats étaient la prévalence de l’obésité clinique définie comme un IMC supérieur ou égal au 98e centile sur la courbe de croissance UK90 et la différence de sa prévalence par rapport à l’estimation de base du score Z de l’IMC.
Dans l’approche de soins par étapes, tous les enfants ont reçu le traitement le plus intensif auquel ils étaient éligibles. En revanche, dans l’approche de soins par étapes, chaque niveau était appliqué de manière additive en séquence, du traitement le moins coûteux au coût le plus élevé et du traitement le moins intensif au traitement le plus intensif. Le suivi s’est poursuivi jusqu’à 12 mois après la fin de l’intervention.
Approches statistiques
Dans cette étude, les chercheurs ont utilisé l’imputation multiple par équations chaînées (MICE) pour générer 100 ensembles de données sur tous les enfants et jeunes avec des données sur l’âge, le zBMI, les quintiles IMD, l’origine ethnique, la variable de pondération et les estimations d’effets établies tenant compte de l’incertitude introduite. en raison de données manquantes.
De même, les interventions simulées ont permis d’estimer l’évolution de la prévalence de l’obésité dans la population, y compris les différences absolues et relatives ; cependant, ces mesures ont été appliquées de manière aléatoire parmi les enfants et les jeunes éligibles. Ils ont également calculé les taux de participation et d’achèvement.
Dans les deux analyses de sensibilité, la première variait le recours aux interventions selon le statut socio-économique, et la seconde réduisait les taux de recours et d’achèvement d’un tiers par rapport aux taux des essais contrôlés randomisés.
Résultats
L’échantillon analytique de cette étude de modélisation comprenait 18 080 enfants et jeunes.
L’obésité clinique (éligible aux interventions de niveaux un et deux) s’est fortement développée dans la petite enfance et a été estimée à 11,2 % chez tous les enfants et jeunes âgés de 2 à 18 ans.
Parallèlement à l’obésité avec comorbidité et à l’obésité sévère (éligibles respectivement aux niveaux trois et quatre), l’obésité clinique s’est avérée plus répandue chez les hommes, les enfants plus âgés et les plus défavorisés sur le plan socio-économique, ainsi que les jeunes originaires des régions du nord-est et de l’ouest. d’Angleterre.
L’approche de soins par étapes a abouti à une réduction absolue de 2,4 % de la prévalence de l’obésité et à une réduction relative de 21,4 % de l’obésité. Les interventions universelles, communautaires et liées au mode de vie ont eu l’effet potentiel le plus élevé et ont réduit la prévalence de l’obésité de 0,9 % et 1,0 %, respectivement.
Parmi les interventions à un seul niveau, ce sont les interventions préventives qui ont entraîné les réductions les plus importantes de la prévalence de l’obésité chez les enfants et les jeunes âgés de 10 à 13 ans.
D’un autre côté, les interventions communautaires et liées au mode de vie ont entraîné les réductions absolues les plus élevées de la prévalence de l’obésité chez les personnes âgées de 17 à 18 ans et les réductions relatives les plus élevées chez les enfants âgés de 2 à 5 ans.
En outre, les interventions chirurgicales ont entraîné les réductions les plus importantes chez les jeunes âgés de 17 à 18 ans. Les approches par étapes et par étapes se sont avérées plus efficaces pour les adolescents âgés de 14 à 16 ans.
Dans la première analyse de sensibilité, les inégalités en matière de prévalence de l’obésité ont légèrement augmenté malgré des baisses dans tous les quintiles IMD.
Dans la deuxième analyse de sensibilité, les changements dans la plupart des cas d’obésité par rapport aux modèles originaux étaient plus marqués pour les approches systématiques, en particulier 0,8 % pour les soins par étapes et 2 % pour les soins échelonnés.
Conclusions
Dans l’ensemble, les données de l’étude suggèrent que si les interventions de gestion de l’obésité sont mises en œuvre systématiquement, elles pourraient réduire l’écart grandissant dans la prévalence de l’obésité parmi les enfants et les jeunes adultes les plus et les moins défavorisés si leur recours à ces interventions est égal à celui des enfants d’autres couches socio-économiques.
À l’inverse, même une participation inférieure de 20 % chez les personnes issues de groupes plus défavorisés pourrait accroître les inégalités en matière de prévalence de l’obésité.
Ainsi, investir dans une approche à grande échelle de gestion du poids est aussi essentiel que cibler les facteurs systématiques et structurels de l’obésité afin de potentiellement réduire la prévalence de l’obésité et les inégalités chez les enfants et les jeunes.
De plus, les travaux futurs devraient envisager d’incorporer des programmes numériques de gestion du poids, plus faciles à mettre à l’échelle et plus économiques à mettre en œuvre que les programmes conventionnels en personne.
