Une étude de cohorte nationale coréenne révèle qu'un IMC élevé avant la grossesse augmente indépendamment les risques d'épilepsie et de déficience intellectuelle chez l'enfant, soulignant l'importance de la santé maternelle bien avant la conception.
Étude : Indice de masse corporelle maternelle avant la grossesse et risque de troubles neurodéveloppementaux chez la progéniture. Crédit d'image : pecky_photograph/Shutterstock
Dans un récent Journal international de l'obésité Dans cette étude, les chercheurs ont examiné la relation entre l'indice de masse corporelle de la mère avant la grossesse et le risque de troubles du développement neurologique chez les enfants.
Leurs résultats indiquent des associations statistiquement significatives entre l'obésité maternelle et des risques plus élevés de développement d'une déficience intellectuelle et d'épilepsie chez la progéniture dans une population sud-coréenne, mais pas entre l'insuffisance pondérale maternelle et les résultats neurodéveloppementaux indésirables dans le modèle entièrement ajusté.
Sommaire
Tendances croissantes en matière d’obésité chez les femmes en âge de procréer
Les taux d’obésité chez les femmes en âge de procréer augmentent dans le monde, y compris en Asie. Bien que l’obésité ait toujours été plus répandue dans les pays occidentaux, des données récentes provenant de Corée et des régions voisines montrent des taux croissants chez les femmes jeunes et d’âge moyen.
En Corée, ces tendances croissantes suscitent des inquiétudes pour la santé maternelle et infantile. L'Organisation mondiale de la santé recommande les catégories d'IMC pour la région Asie-Pacifique, car les populations asiatiques peuvent présenter des risques liés à l'obésité à des niveaux d'IMC inférieurs.
Obésité maternelle et effets potentiels sur le développement neurologique
De plus en plus de recherches ont étudié comment l'obésité maternelle peut affecter la santé de la progéniture au-delà des troubles métaboliques. Il est bien établi que les enfants de mères en surpoids ou obèses sont plus susceptibles de développer eux-mêmes une obésité.
Des travaux émergents suggèrent qu'un IMC maternel élevé peut également influencer le comportement neurologique précoce, le développement cérébral et, plus tard, la santé mentale.
Des études antérieures ont identifié des liens potentiels entre l'obésité maternelle et de moins bons résultats cognitifs néonatals, une connectivité neuronale altérée et des risques accrus de difficultés neurodéveloppementales ultérieures.
Objectif de l'étude et sélection de la source de données
Les chercheurs ont évalué si l’IMC maternel avant la grossesse était associé à des troubles du développement neurologique tels que le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité, les troubles du spectre autistique, la déficience intellectuelle, la paralysie cérébrale et l’épilepsie. Ces évaluations des risques ont utilisé des classifications d'IMC modifiées pour les populations asiatiques.
L'équipe a analysé les données de la base de données nationale coréenne d'informations sur la santé, une ressource nationale complète qui intègre l'utilisation des soins de santé, les réclamations d'assurance et les examens médicaux de routine.
Les informations maternelles provenaient d'un programme de dépistage pour adultes, tandis que les données sur les nourrissons et les enfants provenaient de programmes de dépistage correspondants. Les couples mère-enfant ont été liés à l'aide de la base de données de l'arbre généalogique sur la base des données d'assurance et d'enregistrement des résidents.
Catégories d'IMC maternel et définitions des covariables
L'IMC maternel mesuré dans les trois ans précédant l'accouchement a été classé selon les catégories Asie-Pacifique qui définissent l'insuffisance pondérale, le poids normal, le surpoids, l'obésité de classe I et l'obésité de classe II.
Des pathologies maternelles, notamment l'hypertension, le diabète, le diabète gestationnel et la dépression, ont été identifiées. Les variables néonatales comprenaient l'âge gestationnel, le statut de prématurité, le poids à la naissance, la taille petite pour la classification de l'âge gestationnel, les anomalies congénitales, l'admission en unité de soins intensifs néonatals, le mode d'accouchement et les procédures de réanimation.
Les diagnostics neurodéveloppementaux ont été identifiés de la naissance à l'âge de cinq ans. Les taux d’incidence ont été calculés pour mille années-personnes. Les rapports de risque dans les groupes d'IMC ont été estimés à l'aide de modèles de risques proportionnels de Cox ajustés pour les facteurs de confusion maternels et néonatals.
Caractéristiques maternelles et néonatales par BMI Group
L'étude a évalué 2,28 millions de naissances vivantes en Corée du Sud, incluant finalement 779 091 nourrissons dont les mères avaient des données d'IMC et qui ont effectué les examens de santé requis. Les mères ont été réparties dans cinq catégories d'IMC, la majorité se situant dans la fourchette normale.
Un IMC maternel plus élevé était fortement associé à l’âge avancé, à la dépression, au diabète gestationnel et à l’hypertension chronique et liée à la grossesse. Les caractéristiques néonatales variaient également selon l'IMC maternel.
Les nourrissons de femmes ayant un IMC plus élevé étaient plus susceptibles de naître prématurément, d'accoucher par césarienne, d'être admis dans l'unité de soins intensifs néonatals ou de nécessiter une réanimation. Ces nourrissons avaient un poids de naissance plus élevé et étaient moins susceptibles d'être petits pour leur âge gestationnel.
Associations entre l'IMC maternel et les troubles neurodéveloppementaux
Dans des analyses non ajustées, l’obésité maternelle sévère était associée à des risques élevés de troubles du spectre autistique, de déficience intellectuelle, de paralysie cérébrale et d’épilepsie. Après ajustement pour tenir compte des facteurs néonatals, le surpoids et l'obésité de classe I restaient significativement associés à des risques accrus d'épilepsie et de déficience intellectuelle, tandis que l'obésité de classe II était liée à des risques plus élevés de troubles du spectre autistique et de trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité selon un schéma dose-réponse plus clair.
Dans le modèle entièrement ajusté prenant en compte les caractéristiques maternelles et néonatales, les associations avec les troubles du spectre autistique et le trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité n’étaient plus significatives. Cependant, les risques accrus d'épilepsie et de déficience intellectuelle ont persisté, avec des rapports de risque allant d'environ 1,08 à 1,37 dans les groupes d'IMC.
L'insuffisance pondérale maternelle n'était pas associée à des troubles du développement neurologique dans le modèle entièrement ajusté, bien qu'une légère association avec l'épilepsie ait été observée dans le modèle néonatal ajusté.
Interprétation des risques résiduels après ajustement complet
Cette vaste étude basée sur la population a révélé qu'un IMC maternel plus élevé avant la grossesse est indépendamment associé à des augmentations modestes à modérées du risque d'épilepsie et de déficience intellectuelle chez la progéniture, même après un ajustement approfondi pour tenir compte des facteurs de confusion.
Les résultats concordent avec des recherches antérieures suggérant que l’obésité maternelle pourrait influencer le développement neurologique du fœtus par des voies métaboliques, inflammatoires, hormonales ou épigénétiques.
Bien que les modèles initiaux aient identifié des associations avec la paralysie cérébrale, les troubles du spectre autistique et le trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité, celles-ci n'ont pas persisté après un ajustement complet, ce qui indique que les facteurs périnatals ou maternels capturés dans les modèles peuvent expliquer une partie des associations observées.
Forces méthodologiques et limites de l’étude
Les principales limites comprennent le recours à l'IMC mesuré jusqu'à trois ans avant la grossesse, l'absence de gain de poids gestationnel et de données socio-économiques, ainsi que le manque d'informations sur le tabagisme maternel et les habitudes alimentaires.
La période de suivi de cinq ans limite l’évaluation des troubles neurodéveloppementaux apparus plus tard. Certaines variables néonatales peuvent fonctionner comme intermédiaires, atténuant éventuellement les véritables associations.
Les points forts comprennent la très grande taille de l’échantillon, la couverture des données à l’échelle nationale et un ajustement complet aux caractéristiques maternelles et néonatales. Dans l’ensemble, l’étude met en évidence l’importance de la gestion du poids avant la conception pour soutenir la santé neurodéveloppementale à long terme des enfants.
