Un objectif d’oxygénation restrictif chez les patients comateux réanimés après un arrêt cardiaque hors de l’hôpital n’aggrave pas la survie ou les résultats neurologiques par rapport à un objectif libéral, selon une recherche de dernière minute présentée lors d’une session Hot Line aujourd’hui au Congrès ESC 2022.
Les résultats devraient rassurer les cliniciens sur le fait que le ciblage d’une pression artérielle partielle en oxygène (PaO2) de 9 à 10 kilopascals (kPa) chez les patients après un arrêt cardiaque ne cause pas de tort. »
Jacob Moller, auteur de l’étude, professeur, hôpital universitaire d’Odense, Danemark
Plus de 750 000 Européens sont victimes d’un arrêt cardiaque chaque année et la plupart meurent avant d’atteindre l’hôpital. Parmi ceux qui survivent à l’hospitalisation, environ 40% mourront et les premiers jours de soins intensifs sont critiques. Les lésions cérébrales hypoxiques-ischémiques sont de loin la principale cause de décès.
Pendant la réanimation, le cerveau est exposé à l’hypoxie et à l’ischémie, et lorsque la circulation est rétablie, la reperfusion peut entraîner d’autres lésions. Pour atténuer cela, les directives recommandent un contrôle de la température avec sédation et ventilation mécanique. Des études observationnelles ont montré qu’une teneur élevée en oxygène dans le sang est associée à un risque élevé de lésions cérébrales et de mortalité. Des études animales ont suggéré que trop d’oxygène aggrave les lésions cérébrales après un arrêt cardiaque. Cependant, trop peu d’oxygène comporte également des risques. Ainsi, un équilibre clinique existe en ce qui concerne les avantages des différentes cibles pour l’oxygénothérapie chez les patients réanimés après un arrêt cardiaque.
BOX a examiné l’effet de deux cibles d’oxygène pendant la ventilation mécanique sur le critère composite de décès toutes causes confondues ou de sortie d’hôpital dans un mauvais état neurologique chez des patients comateux réanimés après un arrêt cardiaque hors hôpital. L’essai avait une conception factorielle qui attribuait également les patients à l’une des deux pressions artérielles cibles (rapporté dans une autre présentation au congrès de l’ESC). L’intervention sur la tension artérielle était en double aveugle et l’intervention sur l’oxygénation était en ouvert. L’étude a été réalisée dans deux centres d’arrêt cardiaque danois à volume élevé.
Un total de 789 adultes comateux ont été randomisés 1:1 après un arrêt cardiaque hors hôpital de cause cardiaque présumée pour recevoir soit une oxygénation restrictive ciblant une PaO2 de 9-10 kPa, soit une oxygénation libérale ciblant 13-14 kPa. L’âge moyen des participants était de 63 ans et 81 % étaient des hommes. Les patients ont reçu une gestion de la température ciblée standard pendant 24 heures à 36 °C.
Le critère d’évaluation principal était un composite de la mortalité toutes causes confondues dans les 90 jours ou de la sortie de l’hôpital dans un état de catégorie de performance cérébrale (CPC) 3 ou 4 (défini comme dépendant des autres pour les activités quotidiennes ou pire), selon la première éventualité. Les critères d’évaluation secondaires comprenaient la mortalité toutes causes confondues et le CPC à trois mois, le score de l’échelle de Rankin modifiée pour évaluer l’incapacité et le score d’évaluation cognitive de Montréal (MoCA) pour évaluer les troubles cognitifs légers.
Le critère principal composite est survenu chez 126 des 394 patients (32,0 %) dans le groupe cible d’oxygène restrictif et chez 134 des 395 patients (33,9 %) dans le groupe cible d’oxygène libéral (risque relatif 0,91 ; intervalle de confiance à 95 % 0,71-1,16 ; p =0,59). Il n’y avait aucune différence entre les groupes dans les scores modifiés de l’échelle de Rankin, du CPC ou du MoCA.
Le professeur Moller a déclaré : « BOX montre que le ciblage de l’oxygénation restrictive chez les patients comateux réanimés après un arrêt cardiaque hors hôpital ne modifie pas la survie ou les résultats neurologiques par rapport au ciblage de l’oxygénation libérale. Les résultats suggèrent que les cibles d’oxygénation visant une PaO2 entre 9 et 14 kPa bien équilibrer les risques d’oxygénation faible et élevée. »
