Dans une étude récente publiée dans le Journal de l’Association médicale canadienneles chercheurs ont réalisé une méta-analyse sur l’évolution clinique des douleurs lombaires aiguës, subaiguës et persistantes.
Sommaire
Arrière-plan
Les douleurs lombaires sont une cause mondiale importante d’invalidité et un problème coûteux, les dépenses de santé augmentant chaque année. La prise en charge comprend la réduction de la douleur grâce à l’éducation, au réconfort, aux traitements non pharmacologiques, aux médicaments analgésiques et à des examens opportuns. Bien que l’évolution clinique soit généralement favorable, les récidives sont fréquentes et la douleur persiste pour de nombreux patients.
Dans leur méta-analyse de 2012, les auteurs de la présente étude ont constaté une amélioration significative de la douleur et de l’incapacité au cours des six premières semaines chez les personnes souffrant de lombalgie aiguë ou persistante. Comprendre les trajectoires cliniques de la douleur est crucial pour la détection précoce d’une guérison lente et l’escalade des soins afin de réduire la charge de morbidité.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont mis à jour leur méta-analyse précédente en évaluant les trajectoires cliniques des douleurs lombaires d’intensité aiguë, d’intensité subaiguë et de nature persistante.
L’équipe a effectué des recherches dans les bases de données CINAHL, MEDLINE et Embase entre 2011 et janvier 2023 sans aucune restriction linguistique. Ils ont également recherché les références aux études incluses pour identifier des enregistrements supplémentaires. La recherche a analysé des études de cohortes prospectives publiées dans des revues à comité de lecture portant sur des personnes souffrant de douleurs non spécifiques aiguës (moins de six semaines), subaiguës (six semaines à <12 semaines) et persistantes (12 semaines à <52 semaines). région du bas du dos.
Les études ont rapporté des résultats concernant l’intensité de la douleur (comme les échelles visuelles analogiques), le handicap (auto-évaluation du fonctionnement physique, comme le Roland Morris Disability Questionnaire) ou les mesures globales de récupération. Les chercheurs ont exclu les études incluant des personnes souffrant de lombalgies depuis ≥ 12,0 mois. Ils ont également exclu les études de cohortes rétrospectives, les études interventionnelles ou expérimentales, les études incluant des femmes enceintes, les populations mixtes (y compris les individus souffrant de douleurs au cou), les individus présentant des comorbidités telles que l’arthrose et les études sans suivi longitudinal.
L’équipe a décrit la lombalgie comme une douleur ou un inconfort ressenti sous les marges costales et au-dessus des plis fessiers inférieurs, avec ou sans douleur neuropathique à la jambe liée à la colonne vertébrale. Ils ont effectué une modélisation mixte pour déterminer les estimations regroupées au départ, à la semaine 6, à la semaine 12, à la semaine 26 et à la semaine 52. Six chercheurs ont examiné les titres et les résumés, et après la sélection du texte intégral, deux ont extrait les données et évalué les risques de biais, résolvant les désaccords en consensus ou consulter un troisième évaluateur.
L’équipe a utilisé l’approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) pour évaluer la certitude des preuves. Ils ont regroupé les études satisfaisant aux critères d’éligibilité avec celles incluses dans leur recherche de 2012. Les domaines de risque de biais comprenaient l’échantillonnage, l’exhaustivité du suivi, la communication des résultats et l’attrition des études. Ils ont effectué une modélisation de régression à effets aléatoires pour l’analyse. Ils ont effectué des analyses de sensibilité en limitant l’analyse aux études avec des taux de suivi élevés (plus de 80 % des participants) et des individus âgés de 18 à 60 ans, à l’exclusion de ceux souffrant de radiculopathie ou de douleur radiculaire.
Résultats
L’équipe a analysé 28 641 dossiers, supprimant 4 891 doublons et examinant 23 695 résumés et 377 textes intégraux. Après avoir évalué l’éligibilité, ils ont sélectionné 95 enregistrements pour un examen qualitatif (60 cohortes, n = 17 974) et une recherche quantitative (47 cohortes, n = 9 224). Les données regroupées incluaient 9 224 personnes ayant fait l’objet d’une évaluation de la douleur, 8 957 ayant fait l’objet d’une évaluation de l’invalidité et 13 145 ayant fait l’objet d’une évaluation globale du rétablissement. Cependant, les chercheurs ont constaté des risques de biais variables, des taux de suivi médiocres et une déperdition dans les études, et la plupart des enregistrements n’incluaient pas les cas successifs.
Chez les personnes souffrant de maux de dos aigus, les valeurs moyennes des scores de douleur avec l’heure de début corrigée étaient respectivement de 56, 26, 22 et 21 à la semaine 0, à la semaine 6, à la semaine 26 et à la semaine 52 (niveau de confiance modéré des données probantes). . Parmi les personnes souffrant de douleur subaiguë, les valeurs moyennes des scores de douleur au cours des semaines correspondantes étaient de 63, 29, 29 et 31 (niveau de certitude modéré des données probantes).
Parmi les personnes souffrant de douleurs lombaires persistantes, les scores moyens pour la douleur étaient respectivement de 56, 48, 43 et 40 (très faible niveau de certitude des données probantes). Pour le handicap, la trajectoire clinique était légèrement meilleure que celle de la douleur. Les résultats de la récupération ont révélé une hétérogénéité significative dans la définition de la récupération et les délais de suivi, mais concordaient avec les méta-analyses sur les résultats de l’incapacité et de la douleur.
Les patients souffrant de douleur aiguë ont connu une réduction initiale significative de leur incapacité, suivie d’une diminution persistante au fil du temps. Les patients subaigus ont montré une tendance similaire mais avec des réductions plus faibles des scores d’incapacité. Les personnes souffrant de douleur soutenue présentaient une plus grande variabilité de trajectoire et une incapacité modérée persistante au fil du temps. Les participants souffrant de lombalgie aiguë présentaient une évolution du handicap plus favorable que les individus souffrant de douleurs subaiguës, et ceux souffrant de douleurs subaiguës présentaient une évolution du handicap plus favorable pour le temps non corrigé uniquement. Les analyses de sensibilité ont donné des résultats similaires.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que la plupart des personnes souffrant de douleurs lombaires aiguës et subaiguës s’améliorent en six semaines, mais peuvent continuer à ressentir un handicap et des douleurs persistantes. L’évolution clinique dans le groupe douleur chronique était beaucoup moins favorable que dans les autres groupes, avec un très faible niveau de certitude des preuves d’une légère réduction de la douleur et de l’incapacité au fil du temps. D’autres études pourraient inclure des personnes âgées de moins de 18 ans ou de plus de 60 ans afin d’améliorer la généralisabilité des résultats de l’étude.
