Dans une étude récente publiée dans JAMA Dermatologieles chercheurs ont identifié des caractéristiques du mélanome au niveau du patient et de la tumeur chez les individus noirs.
Sommaire
Arrière-plan
Le mélanome est une maladie fréquente chez les individus noirs, avec une incidence annuelle d’un sur 100 000 et des taux de survie pires que ceux des patients blancs. Les études de population fournissent la plupart des données liées au mélanome, qui manquent d’informations particulières concernant les zones anatomiques, l’état immunitaire, les antécédents de cancer, les séquences variantes, l’évolution de la maladie et les thérapies. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour améliorer la compréhension des facteurs de risque et des résultats pour les patients noirs présentant un déficit immunitaire.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont étudié les variables associées au développement du mélanome et aux mauvais résultats chez les individus noirs.
L’étude a inclus des individus noirs autodéclarés atteints d’un mélanome confirmé histopathologiquement, provenant de deux hôpitaux de soins tertiaires. [the University of Texas Southwestern (UTSW) Medical Center and Parkland Health] à Dallas de janvier 2006 à octobre 2022. L’équipe a identifié les participants à l’étude en utilisant (i) les registres de patients atteints de mélanome à l’UTSW faisant rapport au programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux (SEER) du National Cancer Institute (NCI) et (ii) le mot clé recherches basées sur des rapports histopathologiques dans les dossiers médicaux électroniques.
Les caractéristiques au niveau des patients étudiées comprenaient des données démographiques telles que l’âge et le sexe, les antécédents médicaux personnels et parentaux, les comorbidités, l’état immunitaire, les caractéristiques cliniques et les médicaments. Les caractéristiques au niveau de la tumeur comprenaient le site tumoral primaire, le sous-type histologique du mélanome, les stades cliniques et pathologiques, les tests moléculaires et génétiques, les rapports d’imagerie, les résultats d’imagerie, les rapports histopathologiques, les métastases, les traitements du mélanome, les taux de survie et la cause du décès.
L’équipe a défini l’immunosuppression basée sur la transplantation de cellules souches (SCT) dans les cinq ans suivant le diagnostic de la tumeur, les infections par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) avec un groupe de lymphocytes T auxiliaires exprimant la différenciation 4 (CD4+) dont le nombre est inférieur à 200 cellules/mm.3, un traitement de chimiothérapie cytotoxique dans un délai d’un an, des corticostéroïdes pendant ≥ 12 mois ou une utilisation antérieure à long terme de médicaments immunosuppresseurs. Les sites acraux comprenaient les mains et les pieds, y compris les ongles. Les sites non acraux comprenaient d’autres sites cutanés non muqueux.
L’équipe a effectué des analyses descriptives pour comparer les covariables de l’étude et les mesures des résultats par groupes anatomiques primaires et des analyses supplémentaires en analysant chaque covariable par sous-type histologique.
Résultats
L’étude a inclus 48 individus noirs atteints de mélanome, parmi lesquels l’âge médian au moment du diagnostic de la tumeur était de 62 ans, et 30 (63 %) étaient des femmes. Parmi les 48 patients, 60 % (n = 29) avaient une maladie de stade 0 à II (local), 23 % (n = 11) avaient une maladie de stade III (régional) et 8,0 % (n = 4) avaient un stade IV (à distance). maladie. En fin de compte, 27 % (n = 13) des patients ont développé une maladie de stade IV et 25 % (n = 12) sont décédés d’un mélanome.
Au total, 40 (83 %) mélanomes étaient principalement cutanés et huit (17 %) étaient des mélanomes muqueux, oculaires ou à primaire inconnu (MUP). Sur 40 mélanomes cutanés, 75 % (n = 30) étaient présents dans les régions acrales, principalement le pied plantaire ou le talon. Parmi les mélanomes acraux, 33 % (n = 10) étaient des mélanomes lentigineux acraux (ALM), 40 % (n = 12) étaient des mélanomes in situ, trois pour cent (n = 1) étaient des mélanomes à cellules fusiformes et sept (23 % ) n’étaient pas spécifiés ailleurs (NOS).
Sur 10 mélanomes cutanés non acraux, trois étaient du type à propagation superficielle (SSM) et trois étaient du type desmoplasique. Comparativement aux individus atteints de mélanomes acraux, ceux présentant des mélanomes cutanés sur des sites non acraux présentaient un risque accru d’être immunodéprimés. [four out of 10 (40%) versus two out of 30 (7.0%)] ou avoir des antécédents de cancer [six out of 10 (60%) versus five out of 30 (17%)], les trois patients SSM ayant des antécédents des deux. Aucun participant n’avait plusieurs mélanomes primaires.
Les personnes atteintes de mélanomes acraux à un stade avancé, de mélanomes oculaires/muqueux ou de MUP ne répondaient pas aux agents immunothérapeutiques et présentaient les résultats les plus médiocres. Aucun individu atteint de mélanome cutané sur des sites non acraux n’a développé de lésions métastatiques à distance ni n’est décédé d’un mélanome.
La durée médiane entre le diagnostic de la tumeur et l’hospitalisation/le décès chez les patients atteints de mélanome était de 29 mois. Les patients avaient des antécédents d’infections non contrôlées par le VIH, de myélome multiple et de cancer du pancréas. Deux patients ayant des antécédents de myélome multiple ont nécessité une greffe autologue de cellules souches dans un délai de cinq ans. Deux patients présentaient des variantes germinales du gène 2 du BReast CAncer (BRCA2) et de l’homologue MutS 6 (MSH6), tandis que d’autres avaient des antécédents médicaux d’autres tumeurs.
Les mélanomes cutanés sur des sites non acraux se sont développés à partir de précurseurs lésionnels et ont montré des taux de survie élevés à cinq ans (100 %) par rapport aux mélanomes cutanés acraux (78 %), 40 % pour les mélanomes oculaires/muqueux et zéro pour cent pour le MUP. Douze patients sont décédés ou ont été hospitalisés sans suivi en raison de métastases, dont la plupart étaient un récepteur à tyrosine kinase (c-KIT), une sérine/thréonine-protéine kinase B-Raf (BRAF) ou un homologue d’oncogène viral RAS de neuroblastome (NRAS). type sauvage.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que la plupart des patients noirs développent un mélanome sur la peau acrale, avec 74 % de mélanomes de type cutané et 63 % sur le pied ou le talon plantaire. Quarante pour cent des mélanomes cutanés des régions non acrales ont été rapportés chez des individus immunodéprimés. La prédisposition génétique et le sexe féminin peuvent contribuer au développement du mélanome chez les individus noirs. Un pourcentage élevé de patients noirs présentaient des stades régionaux ou distants et de mauvaises réponses thérapeutiques pour les mélanomes muqueux et acraux. Se concentrer sur l’amélioration des stratégies thérapeutiques et préventives pour ces sous-types pourrait potentiellement améliorer la mortalité par mélanome chez les patients noirs.
