Un ophtalmologiste du Mont Sinaï dévoilera une nouvelle technologie chirurgicale qui permet aux chirurgiens ophtalmologistes de mesurer et de réagir en temps réel à la dynamique critique des fluides à l'intérieur de l'œil – une avancée qui pourrait améliorer considérablement la précision et les résultats dans le traitement du glaucome et d'autres procédures ophtalmologiques.
La technologie, appelée miDOC (micro-interventional Dynamic Outflow Curve), sera présentée par Sean Ianchulev, MD, MPH, professeur d'ophtalmologie à l'École de médecine Icahn du Mount Sinai et directeur de l'innovation et de la technologie ophtalmiques au New York Eye and Ear Infirmary of Mount Sinai (NYEE), lors de la prestigieuse conférence de l'innovateur Charles D. Kelman à la réunion annuelle de l'American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) à Washington, DC, le dimanche 12 avril. La conférence est conçue pour mettre en lumière les leaders visionnaires de la cataracte et de la chirurgie réfractive et célébrer leurs contributions dans ce domaine.
Développé par le Dr Ianchulev du NYEE avec un financement de Mount Sinai Innovation Partners, miDOC est conçu pour fournir une mesure peropératoire continue du débit et de la pression oculaires – des paramètres historiquement difficiles à évaluer pendant la chirurgie. Le système permet aux chirurgiens de surveiller les changements en temps réel et d'ajuster les procédures en conséquence pour chaque patient.
C’est l’équivalent de ce que faisait la biométrie optique pour la chirurgie de la cataracte. miDOC apporte à la chirurgie du glaucome une précision qui n’existait tout simplement pas auparavant. Nous sommes certainement sur le point de réaliser quelque chose de très excitant : faire entrer la chirurgie du glaucome dans l’ère de la précision guidée numérique, de la haute fidélité et du retour biométrique. Cela permettra aux chirurgiens du glaucome d’obtenir un jour des résultats similaires à ceux que nous observons dans les interventions chirurgicales de la cataracte.
Dr Sean Ianchulev, MD, MPH, professeur d'ophtalmologie, Icahn School of Medicine, Mount Sinai
Sommaire
Première expérience clinique
NYEE est le seul centre ophtalmologique du pays à utiliser cette technologie et à mener la première étude clinique chez l'homme. Les chirurgiens ont commencé à l’utiliser chez les patients en juillet 2025 et ont réalisé les 20 premiers cas. Selon les enquêteurs, toutes les procédures ont été réalisées avec succès grâce à un guidage biométrique peropératoire.
Pendant l'intervention chirurgicale, miDOC a permis une mesure continue de paramètres clés, notamment :
- Pression
- Couler
- Installation de sortie
- Rigidité oculaire/Conformité
Ces mesures fournissent de nouvelles informations sur la façon dont les interventions chirurgicales affectent l’œil en temps réel.
Combler une lacune critique dans la chirurgie du glaucome
Lorsqu'ils effectuent des procédures contre le glaucome sans miDOC, les chirurgiens n'ont aucun moyen de vérifier le débit et la pression oculaires exacts d'un patient, une variable critique dans la salle d'opération. Ils ne peuvent vérifier la pression intraoculaire qu'avant et après la procédure, ce qui laisse des résultats imprévisible.
Cela a freiné la précision de la chirurgie du glaucome, où, actuellement, plus de 50 pour cent des patients subissant une trabéculectomie et des implants de dispositifs de drainage ne parviennent pas à obtenir un succès postopératoire complet et une indépendance médicamenteuse. Dans certains cas, ce n’est qu’au rendez-vous de suivi que les ophtalmologistes découvrent que la procédure n’a peut-être pas fonctionné et/ou comporte des complications possibles.
Cela contraste considérablement avec la chirurgie de la cataracte, où 95 pour cent des patients obtiennent un résultat réfractif réussi dans un délai de 0,5D d'emmétropie – une très petite quantité d'erreur de réfraction – parce qu'une biométrie précise est disponible et essentielle à ces résultats.
« La mesure peropératoire de l'écoulement aqueux n'était pas possible auparavant pendant la chirurgie ophtalmique. Cette capacité a le potentiel de transformer les interventions chirurgicales basées sur l'écoulement en faisant progresser le domaine vers une biométrie de haute précision et de meilleurs résultats cliniques », déclare Gautam Kamthan, MD, professeur clinicien adjoint d'ophtalmologie à l'École de médecine Icahn et directeur adjoint de l'innovation et de la technologie ophtalmiques au NYEE, qui a co-inventé cette technologie et est le chercheur principal de l'étude.
Applications potentielles en ophtalmologie
Bien qu'initialement développé pour la chirurgie du glaucome, miDOC pourrait avoir des applications plus larges dans les procédures ophtalmologiques.
Malgré le grand potentiel de résultats réfractifs après une chirurgie de la cataracte, la vision peut toujours être compromise si un patient présente une pression oculaire dangereusement élevée pendant la période de récupération immédiate. L’utilisation du miDOC pour la chirurgie de la cataracte – l’intervention chirurgicale la plus courante au monde – pourrait aider à identifier ces patients et à prévenir des dommages visuels permanents.
Alors que les chirurgiens du NYEE utilisent miDOC dans davantage de procédures, ils ont découvert qu'il peut éventuellement détecter le flux sanguin choroïdien – il s'agit de l'apport vasculaire à volume élevé au tractus uvéal de l'œil, fournissant de l'oxygène et des nutriments essentiels à la rétine externe, en particulier à la macula qui est responsable d'une vision centrale nette, détaillée et de haute résolution. Comprendre la santé de la choroïde pourrait informer les chirurgiens rétiniens des maladies choriorétiniennes potentielles.
Les chercheurs étudient également si le système peut fournir des informations supplémentaires sur la physiologie cérébrovasculaire, cardiaque et lymphatique, ce qui pourrait avoir des implications sur le reste du corps.
Développement futur
Les enquêteurs du NYEE prévoient d'affiner davantage la technologie et de poursuivre des voies réglementaires pour une utilisation clinique plus large. Le dispositif est actuellement en cours d'investigation et n'a pas encore reçu l'autorisation de la Food and Drug Administration des États-Unis.
*Dr. Sean Ianchulev et le Dr Gautam Kamthan sont nommés co-inventeurs de la technologie « Micro-interventional Dynamic Outflow Curve (miDOC) ». Un brevet pour cette technologie a été déposé via le Mont Sinaï et la technologie n'est actuellement pas autorisée. Les inventeurs et Mount Sinai bénéficieraient financièrement si cette technologie était approuvée et commercialisée.
