Dans une étude récente publiée dans le Journal américain de médecine respiratoire et de soins intensifsles chercheurs ont proposé la charge ventilatoire (VB) comme mesure automatisée de la gravité de l’apnée obstructive du sommeil (AOS) et comme prédicteur de la mortalité cardiovasculaire (MCV) et de toutes causes, en tentant de surmonter les limitations de l’indice d’apnée-hypopnée (IAH).
L’AOS est une maladie chronique provoquant une somnolence diurne et des conséquences à long terme sur les maladies cardiovasculaires. L’AHI, utilisé pour le diagnostic de l’AOS, capture uniquement la fréquence des événements respiratoires définis par les apnées et les hypopnées. La gravité du SAOS est déterminée par la fréquence ou les conséquences physiologiques immédiates de ces événements.
L’IAH a des limites, car elle ne peut pas séparer les troubles ventilatoires des conséquences de l’hypopnée. Par conséquent, une mesure permettant d’identifier de manière fiable la charge ventilatoire de la maladie doit être développée.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné si la VB pouvait prédire la mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues chez les patients atteints d’AOS.
Données obtenues auprès de deux groupes (Sleep Heart Health Study [SHHS] et étude épidémiologique de Sao Paolo [EPISONO]) et deux cohortes cliniques rétrospectives (New York University Center for Brain Health et Relating Sleep Disordered Breathing to Daytime Function [DAYFUN]) ont été utilisés pour (i) dériver la plage normale de VB, (ii) déterminer l’association entre la VB et l’étendue de l’apnée obstructive du sommeil, et (iii) tester l’utilité de la VB pour prédire les décès cardiovasculaires (MCV) et toutes causes confondues. ainsi que lorsqu’il est évalué en combinaison avec la charge hypoxique automatisée (HB).
De plus, l’équipe a évalué les associations entre VB, hypertension et somnolence diurne. Le signal souhaité était le débit d’air nocturne mesuré à l’aide de canules nasales ou de transducteurs de pression. Pour les données SHHS, le débit d’air a été déterminé à l’aide de différenciateurs numériques appliqués aux signaux de pléthysmographie par inductance respiratoire abdominale et thoracique (RIP).
Les chercheurs ont mesuré l’amplitude de chaque respiration comme valeur moyenne à mi-écoulement au cours d’une enquête nocturne. Les respirations ont été assignées à une amplitude nulle en fonction du rythme respiratoire alors en vigueur pour les apnées. Une « moyenne » mobile de l’amplitude respiratoire au cours du tiers médian du flux a été calculée à partir de 10 respirations précédentes avec des amplitudes inférieures à 150 % de la moyenne calculée précédemment et aucune indication de restriction du débit d’air inspiratoire évaluée par la forme du flux.
Les amplitudes respiratoires ont ensuite été calculées en utilisant l’amplitude à mi-débit ajustée aux valeurs « moyennes » mobiles.
La VB a été définie comme le pourcentage de respirations nocturnes d’amplitude inférieure à 50 %. Les données de polysomnographie (PSG) et de mortalité ont été fournies par la National Sleep Research Resource (NSRR).
Une modélisation linéaire à effets mixtes a été réalisée pour évaluer l’impact de la pression positive continue (CPAP) sur la VB, et une modélisation proportionnelle de Cox a été réalisée pour déterminer l’association entre la charge ventilatoire et les décès cardiovasculaires et toutes causes confondues. Les covariables comprenaient l’âge, le sexe, la race, l’indice de masse corporelle, les habitudes tabagiques, l’hypertension, le temps passé au lit et les antécédents d’accident vasculaire cérébral ou d’insuffisance cardiaque congestive. L’équipe a construit quatre modèles pour l’analyse : modèle 1 (AHI), modèle 2 (HB), modèle 3 (VB) et modèle 4 (VB et HB).
Résultats
Au total, 34 446 696 inhalations sur l’ensemble des 5 182 individus ont été analysées. Les 95e percentiles de VB parmi les participants asymptomatiques en bonne santé des cohortes EPISONO et DAYFUN étaient respectivement de 25 % et 27 %. VB a montré une association dose-réponse et a présenté une faible variabilité d’une nuit à l’autre.
L’association dose-réponse entre la gravité de la VB et de l’AOS a été modifiée par la CPAP thérapeutique et sous-thérapeutique. Dans le DAYFUNSymptomatique Dans la cohorte initiale, les sujets souffrant d’AOS présentaient une VB de 32 %, qui était réduite à 7,2 % après trois mois de thérapie CPAP, augmentait à 18 % avec une CPAP sous-optimale et augmentait à 42 % après deux nuits d’arrêt de la CPAP.
VB était prédictif de la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires et toutes causes confondues pour les participants au SHHS, avant et après ajustement pour les covariables, y compris l’HB. Valeurs VB pour l’EPISONONormale et DAYFUNNormale les individus de la cohorte représentaient respectivement 5,5 % et 9,8 %. Au départ, morphologie VB dans DAYFUNSymptomatique les participants ont révélé un plus grand nombre d’inhalations hypopnéiques et apnéiques et un pic plus faible d’amplitude normalisée.
Avec la thérapie CPAP, le schéma ventilatoire a commencé à revenir à la normale, devenant plus comparable à celui observé dans le DAYFUNNormale et EPISONONormale groupes. Concernant le SHHS et le DAYFUNSymptomatique groupes, la charge ventilatoire présentait des corrélations modérées avec l’AHI et l’HB, alors que l’HB était fortement corrélée à l’AHI chez les individus SHHS. La VB était également corrélée à l’indice de masse corporelle et à l’âge.
Parmi les participants SHHS, la charge ventilatoire était plus élevée que chez les participants DAYFUNNormale et EPISONONormale individus en groupe (28 %). De plus, la charge ventilatoire était statistiquement significativement plus élevée chez les individus somnolents (n = 1 467) que chez les individus non somnolents et chez les individus hypertendus (2 042 individus) que chez les individus normotendus.
Les quintiles de charge ventilatoire 3, 4 et 5 (par rapport au quintile 1), les quintiles statistiques 4 et 5 de l’IAH (par rapport au quintile 1) et le quintile d’Hb 5 (par rapport au quintile 1) ont montré des associations avec une probabilité accrue de somnolence. De même, les quintiles de charge ventilatoire 3 à 5 (vs quintile 1), les quintiles AHI 4 et 5 (vs quintile 1) et les quintiles HB 3 à 5 (vs quintile 1) ont montré des corrélations avec une probabilité accrue d’hypertension.
Après ajustement des covariables, les quintiles AHI 3 à 5 (vs. quintile 1), tous les quintiles HB (vs. quintile 1) et VB (vs. quintile 1) ont montré des associations significatives avec un risque accru de mortalité toutes causes confondues, alors que seul VB les quintiles 3 à 5 (par rapport au quintile 1) étaient significativement associés à un risque plus élevé de mortalité par maladie cardiovasculaire. Le quatrième modèle était celui qui convenait le mieux à toutes les prédictions du modèle.
Conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude suggèrent que la charge ventilatoire, en tant que mesure de la gravité de l’apnée obstructive du sommeil, était prédictive de la mortalité cardiovasculaire et toutes causes confondues.
Les cliniciens ont désormais accès à une alternative meilleure et validée à l’IAH pour gérer les soins des patients souffrant d’apnée du sommeil. Les chercheurs partagent cet outil/métrique avec tous les laboratoires du sommeil sous la forme d’un logiciel qui ne nécessite aucune expertise technique pour son fonctionnement.
Bien que les recherches soient en cours, les chercheurs espèrent que cette mesure de gravité de l’apnée du sommeil systématiquement étudiée aidera les cliniciens à sélectionner le type de traitement susceptible d’être le plus efficace pour les patients, ce qui constitue l’une des plus grandes limites de l’IAH, la mesure actuelle de la gravité de l’apnée du sommeil. .» -Auteur correspondant Ankit Parekh, PhD, professeur adjoint de médecine (pulmonaire, soins intensifs et médecine du sommeil) à l’École de médecine Icahn du Mont Sinaï
