Les patients souffrant de troubles rhumatismaux et musculo-squelettiques sont vulnérables à l’utilisation d’opioïdes à long terme, avec jusqu’à 1 sur 3 de ceux atteints de polyarthrite rhumatoïde ou de fibromyalgie, qui prennent ces médicaments pour la première fois, potentiellement à risque, suggèrent les résultats d’une lettre de recherche, publié en ligne dans le Annales des maladies rhumatismales.
Les personnes souffrant de troubles rhumatismaux et musculo-squelettiques se voient souvent prescrire des opioïdes pour gérer leur douleur, et une partie d’entre elles deviendront des utilisateurs à long terme avec les risques de dépendance et d’effets secondaires nocifs qui en découlent, soulignent les auteurs.
La plupart des recherches définissent la consommation d’opioïdes à long terme comme 90 jours ou plus, bien que les définitions varient, et il n’y a pas d’estimations contemporaines de l’ampleur de la consommation d’opioïdes à long terme, ajoutent-ils.
Pour évaluer la proportion de patients en transition vers une utilisation à long terme parmi ceux qui ont commencé à prendre un opioïde, ils se sont appuyés sur les dossiers médicaux anonymisés de 841 047 adultes dont les détails avaient été saisis dans le Clinical Practice Research Datalink (CPRD), un organisme national représentatif à l’échelle du Royaume-Uni. base de données de recherche sur les soins primaires.
Quelque 12 260 d’entre eux avaient reçu un diagnostic de polyarthrite rhumatoïde, 5 195 de rhumatisme psoriasique, 3 046 de spondylarthrite axiale, 3 081 de lupus érythémateux disséminé (LES), 796 276 d’arthrose et 21 189 de fibromyalgie.
Chaque patient s’était vu prescrire un opioïde jusqu’à 6 mois avant ou à tout moment après son diagnostic entre janvier 2006 et fin octobre 2021 et avait été suivi pendant au moins un an.
L’utilisation à long terme a été définie comme standard (3 ordonnances d’opioïdes ou plus émises sur une période de 90 jours, ou un approvisionnement en opioïdes de plus de 90 jours au cours de la première année); ou rigoureux (10 ordonnances d’opioïdes ou plus exécutées sur plus de 90 jours, ou un approvisionnement en opioïdes de plus de 120 jours la première année); ou large (plus de 3 prescriptions d’opioïdes à intervalles mensuels au cours des 12 premiers mois).
Au total, 1 081 216 nouveaux épisodes d’utilisation d’opioïdes ont été identifiés parmi tous les patients, dont un peu moins de 17 % sont passés à une utilisation à long terme selon la norme, 11 % selon la définition stricte et 22 % selon les définitions larges.
La plupart (97 % et plus) des nouveaux épisodes de prescription répondant à l’une des définitions ont été capturés par la définition large. Un peu moins de la moitié remplissait les trois.
La proportion la plus élevée d’utilisateurs d’opioïdes à long terme était les patients atteints de fibromyalgie – 27,5 % 21 % et 34 % pour chacune des définitions respectives – suivis de ceux atteints de polyarthrite rhumatoïde – 26 %, 18,5 % et 32 % — et ceux atteints spondyloarthrite axiale : 24 %, 17 % et 30 %.
La proportion la plus faible de transitions était parmi les personnes souffrant d’arthrose : 16,5 %, 11 % et 21,5 %, pour chacune des définitions respectives.
La proportion de patients atteints de LES et de fibromyalgie qui sont devenus des consommateurs d’opioïdes à long terme a sensiblement augmenté entre 2006 et 2019, passant de 22 % à 33 % et atteignant 29 % en 2020.
Une tendance à la baisse statistiquement significative a été observée pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, bien que la proportion globale soit restée élevée à 24,5 % en 2020.
Selon la définition stricte, 1 patient sur 5 souffrant de fibromyalgie et 1 patient sur 6 souffrant de polyarthrite rhumatoïde ou de spondyloarthrite axiale répondaient aux définitions de l’utilisation à long terme d’opioïdes dans les 12 mois suivant le début d’un opioïde.
Mais cette proportion pourrait atteindre 1 sur 3 pour les personnes atteintes de fibromyalgie ou de polyarthrite rhumatoïde, et 1 sur 3,5 pour celles atteintes de spondyloarthrite axiale, en utilisant la définition large, disent les chercheurs.
« Les résultats justifient la vigilance dans la pratique de la prescription d’opioïdes pour [rheumatoid and musculoskeletal conditions] étant donné que la thérapie aux opioïdes à long terme est associée à de mauvais résultats (par exemple, la dépendance aux opioïdes et les événements indésirables liés aux opioïdes) », préviennent-ils.
Et ils conseillent aux cliniciens d’engager une révision des médicaments ou une déprescription et d’envisager des traitements non médicamenteux pour soulager la douleur afin de minimiser les risques de «dommages évitables» chez ce groupe de patients.
