Avec la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), une grande attention s’est portée sur les systèmes de santé de divers pays, car ils ont été soumis à une pression soudaine et sévère avec l’afflux de centaines de cas. Inévitablement, cela était associé à la négligence relative d’autres conditions importantes, y compris les soins de santé primaires pour les enfants.
Un article récent a rendu compte du niveau de disponibilité et d’utilisation des services de soins de santé primaires pédiatriques en Allemagne depuis le début de la pandémie. Les chercheurs ont examiné comment les parents, les adolescents et les médecins de premier recours voyaient cette phase, en utilisant un plan d’étude à méthodes mixtes.
Introduction
Il va de soi que les systèmes de santé n’ont pas pu fournir des soins de haute qualité à de nombreux clients pendant la pandémie, à la fois parce que les prestataires de services et les installations étaient nécessaires à d’autres fins et parce que les clients ne pouvaient pas utiliser les services offerts dans le cadre des restrictions de santé publique en force, comme les confinements et la distanciation sociale.
Dans les soins de santé pédiatriques, les services de soins d’urgence, les besoins spéciaux, y compris la physiothérapie ou l’ergothérapie, les vaccinations et les chirurgies électives, et les soins contre le cancer sont des domaines gravement compromis par la pandémie. Cela s’est traduit par des taux plus élevés de certaines maladies chez les enfants, notamment l’augmentation de l’acidocétose diabétique sévère chez les adolescents et les enfants atteints de diabète de type 1.
D’autres maladies chroniques peuvent également avoir souffert de reports de soins au cours de cette période, ce qui se présentera probablement comme une maladie ou un décès à l’avenir.
Le protocole actuel, publié en BMJ ouvert, se concentre sur les pédiatres de soins primaires (PCP) puisqu’ils sont le principal point de contact pour 80 % des enfants qui ont besoin d’accéder aux soins de santé dans de nombreux pays. Ils dirigent généralement les pratiques de soins primaires pédiatriques.
Ils sont responsables des soins aigus, ainsi que de la gestion des maladies chroniques et de la prévention de nombreuses maladies. Ils offrent également des conseils et travaillent en synchronisation avec les prestataires de soins de santé communautaires.
Avec ce large éventail d’activités, les PCP pourraient intervenir lors de crises de santé publique pour minimiser les perturbations dans les soins de santé pour les enfants. En fournissant des « services accessibles et équitables », ils pourraient surmonter de longues périodes d’inaccessibilité relative des établissements pédiatriques supérieurs, à condition qu’ils soient autorisés à continuer à fonctionner. Cela pourrait, à son tour, réduire les maladies et les décès inutiles dans ce secteur résultant uniquement de restrictions ou d’obstacles à l’accès en raison de la crise de santé publique.
Des études antérieures ont rapporté que de 40 à 86 % des soins primaires pédiatriques ont été interrompus pendant la pandémie de COVID-19 en termes de consultations en face à face dans ces cliniques. Les raisons de ce déclin précipité restent inconnues, mais pourraient inclure des facteurs tels que la peur de l’infection, la nécessité d’un test COVID-19 avant une telle visite, la fermeture de cliniques ou l’absence de prestataires de services.
En outre, le manque d’accès aux soins primaires pédiatriques est susceptible d’affecter de manière disproportionnée les enfants les plus faibles et les plus démunis, augmentant l’impact des inégalités existantes en matière d’état de santé. Cela s’est avéré être le cas lors des épidémies passées, car les ménages les plus pauvres et les plus éloignés ont plus de mal à accéder aux soins de santé, même s’ils restent plus à risque.
Troisièmement, la nécessité de modifier physiquement la configuration des salles de consultation pour séparer les patients potentiellement infectés des autres signifiait une perte de temps par rapport aux soins réels. Cela implique également la préparation organisationnelle à la mise en œuvre du changement (ORIC), qui comprend à la fois l’engagement et l’efficacité de la part de l’organisation dans la mise en œuvre du changement. Ce domaine doit être étudié pour améliorer la capacité de ces établissements de soins primaires pédiatriques à faire face aux crises futures comme la pandémie.
Protocole d’étude
L’étude actuelle, appelée l’étude COVID-19 PedCare, visait à examiner l’utilisation et la disponibilité des soins primaires pédiatriques par les familles pendant la pandémie et à identifier les obstacles et les facteurs positifs. Il visait également à examiner les facteurs de risque de mauvaise utilisation des soins pédiatriques au niveau socio-économique et le rôle de l’ORIC dans la fourniture de ces services.
L’étude recrutera des parents et des adolescents via les PCP du Land allemand de Bade-Wurtemberg. Les familles consultantes pour ces PCP pourront participer à l’étude si elles le souhaitent. Les PCP participant à l’étude seront recrutés en Bavière et à Berlin, ainsi que tous les membres de la Société allemande de pédiatrie de soins primaires ambulatoires (Deutsche Gesellschaft für Ambulante Allgemeine Pädiatrie ; DGAAP).
Environ 15 parents et 15 PCP seront interviewés de divers horizons. Les adolescents rempliront leur enquête sur les appareils de leurs parents.
Les perspectives
L’étude devrait aider à comprendre l’impact des crises de santé publique sur les soins primaires pédiatriques, avec sa couverture complète de la disponibilité, de l’utilisation et des obstacles/incitations à ces soins selon trois perspectives différentes. « Nous prévoyons que cette étude contribuera à accroître la résilience des soins primaires pédiatriques et ainsi à limiter la surmorbidité et la mortalité. »
Les points forts de l’étude résident dans l’authenticité des données recueillies auprès des parties prenantes. Une utilisation plus poussée des données de facturation de la période pré-pandémique pourrait aider à étendre la recherche à l’avenir, en comparant ces perceptions à la réalité objective.
De même, les entretiens téléphoniques pourraient aider à surmonter les limites d’accès aux enquêtes pour les familles analphabètes ou sans accès à Internet, en ciblant en particulier les migrants et les familles à faible revenu, ainsi que les personnes en situation de privation économique.
Enfin, les futures études devraient explorer comment réduire les inégalités d’accès et d’utilisation des soins de santé, en utilisant des stratégies telles que l’embauche de travailleurs communautaires qui parlent une langue appropriée ou en fournissant un soutien social aux familles vulnérables.
