Une récente Médecine de la communication L’étude a mené deux revues systématiques pour déterminer des marqueurs de précision permettant de prédire un mode de vie efficace et des interventions pharmacologiques pour gérer le diabète sucré gestationnel (DG).
Étude: Traitement de précision du diabète gestationnel : une revue systématique et des méta-analyses. Crédit d’image : Photoroyalty/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Le DG est une complication courante de la grossesse qui présente des risques à court et à long terme pour la mère et l’enfant. La recherche a montré qu’un traitement efficace du diabète gestationnel peut réduire la morbidité périnatale grave.
Malgré l’hétérogénéité existante, le traitement actuel suppose des exigences homogènes. Ceux-ci comprennent une surveillance régulière de la glycémie à domicile, des conseils en matière de régime alimentaire et de style de vie, des examens cliniques et un traitement pharmacologique avec du glyburide et/ou de l’insuline.
De nombreuses femmes ont besoin d’un traitement pharmacologique et ne peuvent pas maintenir une euglycémie uniquement avec des mesures liées au mode de vie.
Des recherches antérieures ont montré que le besoin d’un traitement à l’insuline dans le diabète gestationnel est plus élevé si l’indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 30 kg/m.2des antécédents de DG ou des antécédents familiaux de diabète de type 2 sont présents.
Les recherches actuelles ont mis en évidence que les biomarqueurs de précision peuvent prédire les réponses potentielles au traitement du diabète de type 2 (DT2). Il faut noter que le DT2 présente une hétérogénéité similaire au DG ; par conséquent, les biomarqueurs de précision pourraient également prédire les réponses au traitement sur le DG.
À propos de cette étude
La présente étude contient deux revues systématiques de la littérature sur les marqueurs de précision du traitement du DG. L’identification des caractéristiques individuelles qui pourraient être des marqueurs de précision pour prédire les réponses à des interventions adaptées en matière de mode de vie et de régime alimentaire était un objectif clé de la revue. De plus, les biomarqueurs de précision prédisant la nécessité d’intensifier le traitement ont été étudiés.
Les marqueurs de précision prédisant les résultats néonatals et maternels et atteignant les objectifs de glycémie ont été pris en compte. À l’aide de mots-clés pertinents, les bases de données MEDLINE et EMBASE ont été recherchées depuis leur création jusqu’au 1St de janvier 2022. Les études publiées en anglais et incluant des femmes de plus de 16 ans ont été incluses.
La première revue incluait des études portant sur des interventions comportementales (par exemple, des interventions diététiques), tandis que la seconde incluait celles qui étudiaient des patients atteints de diabète gestationnel nécessitant un traitement pharmacologique intensifié (par exemple, l’insuline).
Principales conclusions
Peu d’études ont examiné l’efficacité des interventions basées sur le mode de vie dans le traitement des patients atteints de DG, ce qui souligne la nécessité de recherches supplémentaires dans ce domaine.
Au contraire, de nombreux marqueurs de précision ont permis d’identifier les femmes qui pourraient avoir besoin d’un traitement pharmacologique intensifié (par exemple, IMC). Dans le diabète gestationnel, il est important de commencer le traitement tôt pour réduire la croissance fœtale excessive.
De plus, baser le traitement sur des marqueurs de précision pourrait empêcher la surmédicalisation des patients qui pourraient atteindre leurs objectifs de glycémie grâce aux seules interventions liées au mode de vie.
Dans la première revue systématique, deux études ont été identifiées dans lesquelles les marqueurs de précision ont été analysés comme objet secondaire des essais.
De plus, seuls deux marqueurs de précision ont été étudiés, à savoir la communication des objectifs de gain de poids gestationnel (GWG) conformément à l’IMC avant la grossesse et au GWG précoce pour prédire l’efficacité de la supplémentation technologique aux interventions comportementales. Par conséquent, il était impossible d’identifier des marqueurs précis dans les interventions basées sur le mode de vie chez les patients atteints de diabète gestationnel.
La deuxième revue a identifié beaucoup plus de marqueurs de précision d’un traitement efficace du DG sans traitement pharmacologique. Cependant, il convient de noter que la taille des échantillons dans la plupart des études était assez faible et que les données sur l’escalade vers l’insuline dataient de plus de dix ans.
De plus, les différences diagnostiques et les différences dans les pratiques cliniques entre les régions pourraient limiter la généralisabilité des résultats.
Conclusions
L’une des principales limites de la présente étude est que les revues étaient uniquement basées sur des analyses secondaires issues d’études observationnelles. Dans ces études, l’objectif principal n’était pas d’identifier des marqueurs de précision dans le traitement du DG.
De plus, la plupart des données manquaient de détails, comme le moment où la mesure de l’IMC et si la mesure avait été prise par un clinicien ou auto-déclarée.
La plupart des études étaient menées dans des pays à revenu élevé et, par conséquent, pourraient ne pas être applicables dans le contexte des pays à revenu faible ou intermédiaire en raison de différences marquées dans les pratiques cliniques.
Parmi les points forts de l’étude, il faut noter l’utilisation de méthodes robustes pour identifier un ensemble de marqueurs de précision. Beaucoup de ces marqueurs peuvent être facilement traduits en modèles de prédiction car ils sont régulièrement mesurés. Pour réduire les biais, les études dans lesquelles le clinicien choisissait le médicament en fonction des caractéristiques des participants ont été exclues.
En résumé, les résultats suggèrent que la médecine de précision pour le traitement du DG pourrait identifier efficacement le meilleur traitement pour les patients et fournir des soins rentables. Il s’agit d’un domaine de recherche actif et des travaux supplémentaires devraient être menés pour identifier des marqueurs plus sensibles.
En outre, la recherche devrait également réfléchir à la manière dont les marqueurs de précision pourraient être mis en œuvre de manière rentable dans la pratique clinique. Cela sera important pour concevoir les soins et optimiser les résultats de santé à court et à long terme pour les mères et leurs enfants.
