La pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a fait plus de 5 millions de décès dans le monde et s’est avérée difficile à contenir. Bien que plusieurs vaccins sûrs et efficaces aient été développés, ils sont insaisissables pour de nombreuses raisons telles que la pénurie de vaccins, l’émergence de nouvelles variantes du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) et l’hésitation à la vaccination. Par conséquent, des outils efficaces pour le traitement du COVID-19 sont toujours nécessaires.
Étude : Le rôle du traitement antiviral dans la lutte contre la pandémie de COVID-19 : une étude de modélisation. Crédit d’image : Mabeline72/Shutterstock
Un seul médicament antiviral (remdesivir) et un anticorps monoclonal (REGEN-COV) ont été approuvés aux États-Unis. Bien que ces thérapies soient très efficaces, elles doivent être administrées par voie intraveineuse, ce qui les rend coûteuses.
Récemment, un traitement antiviral oral, le molnupiravir, a été en essai clinique de phase 3. Il a été démontré que le molnupiravir réduit de 50 % les hospitalisations dues au COVID-19 s’il est pris dans les cinq jours suivant l’apparition des symptômes. Par conséquent, son fabricant a demandé l’approbation d’utilisation d’urgence (EUA) de la Federal Drug Administration (FDA).
Un autre traitement antiviral oral, PAXLOVID, s’est avéré réduire les hospitalisations et les décès de 89 % dans l’analyse de l’essai clinique de phase 3. En outre, plusieurs études antérieures ont également indiqué que les antiviraux réduisaient considérablement l’infection virale chez les individus traités. Par conséquent, l’avènement de médicaments antiviraux efficaces peut empêcher la transmission ainsi qu’une maladie grave chez les individus traités.
Une nouvelle étude publiée dans le serveur de pré-impression medRxiv* utilisé un modèle mathématique basé sur des agents pour évaluer l’impact potentiel de la population sur l’utilisation généralisée du traitement antiviral pour réduire la charge virale et le risque d’hospitalisation.
Sommaire
L’étude
L’étude comprenait un modèle de transmission à base d’agents développé précédemment, COVASIM. Il a stimulé la transmission, la vaccination et les interventions du SRAS-CoV-2 où chaque individu du modèle dans la population est modélisé en tant qu’agent dans un réseau de 500 000 agents. Il impliquait une taille de population similaire de quatre pays, les États-Unis, le Kenya, le Mexique et la Belgique. La durée de l’étude était de six mois.
De plus, le modèle comporte quatre couches de contact possibles : domicile, travail, école et communauté. Le modèle utilise des données démographiques et des tailles de ménages spécifiques à l’emplacement pour chaque pays. L’utilisation d’un traitement antiviral a également été modélisée.
L’étude comprenait certaines hypothèses. Premièrement, le traitement antiviral ne serait déployé que sous une variante similaire à la variante Delta. Deuxièmement, les enfants étaient moins susceptibles de développer des symptômes que les adultes, mais tout aussi susceptibles d’être infectés. Troisièmement, les individus asymptomatiques étaient 30% moins infectieux que les adultes symptomatiques. Quatrièmement, 40 % de la population était déjà infectée et immunisée pendant toute la durée de l’étude.
De plus, les individus du réseau peuvent être symptomatiques, asymptomatiques, présymptomatiques, exposés et sensibles à tout moment. Les personnes symptomatiques peuvent développer des infections bénignes, graves ou critiques. En outre, une vaccination qui fuit a été envisagée, où les vaccins réduisaient la probabilité d’être infecté par le SRAS-CoV-2, réduisaient la probabilité de développer des symptômes après avoir été infectés ou réduisaient la probabilité d’hospitalisation en cas d’infection.
Résultats de l’étude
Le résultat a indiqué que l’utilisation d’un traitement antiviral pourrait éviter un grand nombre de décès. Il a été observé qu’avec 100 pour cent de la population présentant une infection symptomatique utilisant des traitements antiviraux, 59, 80, 82 et 90 pour cent de décès en moins ont été signalés au Kenya, au Mexique, aux États-Unis et en Belgique, respectivement. Même une couverture modeste de 20 pour cent a conduit à plus d’un tiers de réduction dans tous les pays.
Le résultat de la présente étude a également trouvé une synergie entre la vaccination et le traitement antiviral. Un impact majeur du traitement antiviral dans l’aversion à l’infection n’a pas été observé au Kenya car il avait une couverture vaccinale très faible. Cependant, pour les autres pays où la vaccination est élevée à modérée, l’aversion à l’infection était supérieure à 50 pour cent.
L’analyse de la différence entre le traitement précoce et tardif des infections symptomatiques a montré qu’à faible couverture antivirale, il n’y avait quasiment pas de différence entre les deux traitements. Cependant, à une couverture antivirale modérée ou élevée, le traitement précoce était plus important car il entraînait une aversion plus élevée des infections. Le traitement antiviral a également évité l’hospitalisation de plus de 80 pour cent des personnes présentant une infection symptomatique.
Par conséquent, les résultats de l’étude actuelle ont indiqué que les traitements antiviraux peuvent constituer un outil extrêmement important pour réduire la mortalité due au COVID-19. Cependant, ces traitements ne peuvent se substituer aux vaccins. Tous les pays du monde devraient se concentrer sur la mise en œuvre de taux de vaccination plus élevés afin que l’utilisation du traitement antiviral et de la vaccination puisse avoir un impact plus important sur la réduction de la transmission du COVID-19.
Limites
L’étude est soumise à certaines limites. Premièrement, l’étude n’a pas pris en compte le développement d’une résistance antivirale, ce qui est possible si les traitements antiviraux sont largement utilisés. Deuxièmement, l’étude n’a pas exploré les infections asymptomatiques ou la prophylaxie. Troisièmement, le déclin de l’immunité n’a pas été pris en compte dans l’étude. Enfin, plusieurs hypothèses de l’étude peuvent être erronées.
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, orienter la pratique clinique/le comportement lié à la santé, ou traités comme des informations établies.
