Dans un récent article de recherche publié dans la Société brésilienne de pédiatrie Journal de pédiatrieles chercheurs ont examiné le rôle des régimes d’élimination chez les enfants souffrant d’allergies alimentaires, soulignant la nécessité d’un plan de gestion multidisciplinaire qui soutient la nutrition, la santé et la croissance de chaque enfant.
Article de synthèse : Régime d’élimination des allergies alimentaires : ami ou ennemi ? Crédit d’image : Studio d’Afrique/Shutterstock
Les allergies alimentaires peuvent provoquer des symptômes graves et les conseils médicaux recommandent souvent d’éviter les allergènes pour prévenir les effets indésirables. Pour les allergies non médiées par les immunoglobulines E (IgE), qui ne provoquent pas d’anaphylaxie mais affectent le tractus gastro-intestinal, les médecins peuvent suggérer d’éliminer temporairement puis de réintroduire un ou plusieurs éléments de l’alimentation de l’enfant afin de diagnostiquer la source de l’allergie. Des articles sûrs peuvent alors être consommés et les allergènes peuvent être éliminés.
Cependant, ces restrictions comportent leurs défis. Ils imposent un fardeau émotionnel à l’enfant et à sa famille, affectent la socialisation à l’école et au-delà et peuvent également avoir des conséquences sur le développement de l’enfant en pleine croissance. La gestion des allergies alimentaires ne doit pas mettre en péril la qualité et la diversité de l’alimentation, notamment à un jeune âge.
Sommaire
Régimes d’élimination pour le diagnostic et la prise en charge
La proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires (FPIAP) est un exemple d’allergie non médiée par les IgE. Les enfants atteints de FPIAP réagissent aux protéines alimentaires étrangères, ce qui provoque une inflammation du côlon.
Dans ces cas-là, les médecins recommandent de suivre un régime d’élimination pendant un ou deux mois. Il est demandé aux enfants de suivre le régime pendant deux semaines ou plus en cas d’allergies à médiation IgE avant de réintroduire l’aliment sous surveillance médicale.
Il n’est peut-être pas nécessaire d’éliminer complètement ou définitivement les aliments. L’immunothérapie orale spécifique aux allergènes peut être efficace pour induire un certain niveau de tolérance. Les allergies alimentaires disparaissent souvent avec le temps chez les enfants ; il est important de réévaluer périodiquement si un aliment est toujours un allergène afin de ne pas avoir à suivre des restrictions inutiles.
De même, un développement récent dans la gestion des allergies est l’utilisation de provocations orales à faible dose, qui permettent aux médecins de comprendre quelle dose d’aliment provoquera une réaction. Parfois, les enfants allergiques au lait de vache (CM) et aux œufs peuvent les tolérer dans certaines préparations, comme lorsqu’ils ont été cuits au four ou bien cuits.
Remplacer les aliments allergènes après élimination
Une fois l’allergie alimentaire confirmée, il peut être nécessaire d’éliminer l’allergène et de trouver des substituts appropriés. Par exemple, les enfants de moins de 2 ans allergiques au CM peuvent recevoir des préparations pour nourrissons à base de soja, hydrolysées ou contenant des acides aminés.
La nutrition joue un rôle essentiel dans la recherche d’un substitut approprié à un allergène. L’élimination réduit les risques d’effets indésirables, mais la prévention et le traitement des déficits nutritionnels sont tout aussi essentiels. Les régimes restreints risquent de réduire la diversité alimentaire, ce qui peut réduire l’immunité.
Lors du remplacement d’aliments, il est important de considérer qu’ils peuvent avoir des valeurs nutritionnelles différentes. Les auteurs classent les substituts alimentaires comme (1) substituts nutritionnels, qui contiennent tout ou partie des nutriments présents dans l’allergène, et (2) substituts de cuisson, qui n’ont pas de valeurs nutritionnelles équivalentes. De nombreux fromages végétaliens, par exemple, sont plus pauvres en protéines et en calcium que les fromages à base de produits laitiers.
Pour cette raison, éliminer les allergènes sans introduire des alternatives nutritionnelles appropriées peut nuire à la croissance et au développement des enfants et conduire à une petite taille. D’autres enfants ont souffert d’obésité en raison de substituts inappropriés, conduisant à une alimentation déséquilibrée.
Equilibre alimentaire, qualité et diversité
Une alimentation saine est principalement composée d’aliments peu transformés et non transformés, riches en micro et macronutriments, en antioxydants et en fibres. Cependant, de nombreux enfants allergiques souffrent de carences en nutriments tels que le calcium, l’iode, le fer, les vitamines A et D, le zinc et le sélénium.
Le risque de développer une carence augmente avec le nombre et le type d’aliments exclus. Les enfants allergiques qui ne consomment pas de produits laitiers peuvent avoir moins d’énergie parce qu’ils ne consomment pas suffisamment de lipides et de protéines.
La diversité alimentaire ne se limite pas au nombre de groupes d’aliments consommés par l’enfant, mais également à leur fréquence et à leur valeur nutritionnelle. Une alimentation diversifiée peut prévenir le développement et la gravité des allergies. Les enfants qui sont initiés à davantage d’aliments entre 6 mois et un an sont moins susceptibles de montrer des signes d’allergies alimentaires avant l’âge de dix ans.
Le risque d’allergie augmente également si l’enfant consomme des niveaux élevés d’aliments ultra-transformés et d’autres problèmes de nutrition et de santé. Cela pourrait être dû à une augmentation de l’inflammation de l’estomac et à une réduction des microbes intestinaux bénéfiques.
L’exclusion de certains aliments ne doit pas compromettre la qualité ou la quantité nutritionnelle, et les conseils diététiques doivent tenir compte de ces facteurs. Les prestataires de soins de santé doivent utiliser des antécédents médicaux détaillés, donner la priorité aux aliments disponibles localement en fonction de la capacité économique de la famille et guider les soignants en conséquence.
Conclusions
Bien que les régimes d’élimination puissent constituer le meilleur moyen de gérer certaines allergies alimentaires, ils ne doivent pas compromettre la nutrition et la croissance de l’enfant. Avec des conseils appropriés, les soignants peuvent identifier des substituts aux allergènes et concevoir des régimes alimentaires abordables, équilibrés et sains, riches en fibres et en nutriments et pauvres en aliments transformés.
