Près de 21 000 cas de Mpox, anciennement connu sous le nom de monkeypox, ont été signalés en Europe au 22 novembre 2022. Malgré ce taux élevé d’infections, il y a eu une réduction de l’incidence de Mpox depuis août 2022 en raison de l’augmentation des niveaux d’immunité dans au -populations à risque par des campagnes de vaccination ciblées, des infections naturellement acquises et des changements de comportement.
Étude: Maladie grave de mpox (anciennement monkeypox) chez cinq patients après une vaccination récente avec le vaccin MVA-BN, Belgique, juillet à octobre 2022. Crédit d’image : Flabygasted / Shutterstock.com
Sommaire
Stratégies de vaccination antérieures et actuelles contre le Mpox
En raison d’une pénurie de vaccins, de nombreux pays, dont la Belgique, ont introduit des schémas de vaccination hors AMM. En conséquence, la vaccination Mpox a été initialement réalisée avec la vaccination préventive post-exposition (PEPV) avec la vaccine modifiée d’Ankara (MVA-BN) en Belgique fin mai 2022.
La primo-vaccination préventive (VPP) avec administration de la première dose sous-cutanée (SC) a commencé fin juillet dans les cliniques belges de primo-infection sexuellement transmissible (IST). Cependant, la deuxième dose a été retardée et n’a pas été administrée dans l’intervalle recommandé de 28 jours. Par conséquent, le vaccin a été administré par voie intradermique (ID) hors AMM à un cinquième de la dose SC à partir du 2 septembre 2022.
L’approvisionnement en vaccins a été sécurisé et administré en deux doses SC à 28 jours d’intervalle à partir de fin novembre. Environ 1 400 personnes ont reçu la première dose de vaccin, dont 909 ont reçu les deux doses au 28 novembre 2022.
Entre juillet et août 2022, la vaccination par le VPP était réservée aux professionnel(le)s du sexe masculins et transgenres, aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) ayant au moins une IST au cours de l’année précédente, au personnel de laboratoire travaillant avec la culture virale et aux HSH immunodéprimés. Cependant, les personnes qui ont reçu le vaccin n’ont pas été suivies.
Une nouvelle étude en Eurosurveillance visait à analyser cinq patients belges atteints d’une forme grave de Mpox suite à une PEPV ou à une ou deux doses de PPV hors AMM.
À propos de l’étude
L’étude actuelle implique la collecte de données cliniques, de laboratoire, comportementales et démographiques de tous les participants.
Le diagnostic de Mpox a été confirmé par un test quantitatif de réaction en chaîne par polymérase (qPCR) entre un et 16 jours après l’apparition des symptômes. Des écouvillons anaux ont également été prélevés sur tous les participants.
Le séquençage du génome entier, l’analyse phylogénétique et l’analyse du variant nucléotidique unique (SNV) ont également été effectués à l’aide de l’ADN viral isolé des participants.
Les personnes vaccinées présentent de graves symptômes de Mpox
Tous les participants à l’étude étaient des HSH cis avec un âge médian de 38 ans, dont deux étaient séropositifs. Tous les participants ont reçu une dose SC complète du vaccin MVA-BN, une sous forme de PEPV et quatre sous forme de VPP. De plus, deux participants à l’étude ont reçu une deuxième dose de vaccination préventive ID 29 jours après la première dose.
Le délai entre la première et la deuxième dose et l’apparition des symptômes était de quatre à 35 jours et de un à deux jours, respectivement. De plus, l’exposition se situait entre deux jours avant et 32 jours après la vaccination.
Des symptômes anogénitaux localisés ont été observés chez les cinq participants. Trois participants qui ont reçu une seule dose de vaccin ont signalé de la fièvre et d’autres symptômes systémiques, tandis que deux participants qui ont reçu les deux doses de vaccin n’ont pas signalé de fièvre.
Tous les patients ont présenté des symptômes graves. De plus, quatre personnes ont développé une proctite, dont l’une a également développé de grandes ulcérations faciales partiellement nécrotiques. Le cinquième patient a développé un œdème du pénis avec surinfection bactérienne.
Notamment, les symptômes chez les participants qui ont reçu une deuxième dose ID étaient moins graves que les autres.
La culture virale a détecté la présence de virus Mpox compétent pour la réplication (MPXV) dans les écouvillons de quatre participants. Les génomes viraux appartenaient à des lignées MPXV Clade IIb existantes et différentes. Aucun schéma de mutation commun n’a été observé parmi les quatre génomes viraux.
conclusion
Le risque d’infection et de développer des symptômes graves de Mpox demeure, même après la vaccination. Par conséquent, les travailleurs de la santé et les personnes à haut risque d’infection par Mpox doivent être informés de la possibilité d’infection après la vaccination et de ses symptômes potentiels. Ces résultats indiquent qu’une combinaison de la vaccination avec des mesures préventives est nécessaire pour fournir une meilleure protection contre l’infection par Mpox.
Limites
La taille de l’échantillon de l’étude était petite. Une deuxième limite était que les cas asymptomatiques et bénins pouvaient ne pas avoir été diagnostiqués.
