La nouvelle utilisation à long terme d’opioïdes pour apaiser la douleur après une chirurgie du cancer du poumon est liée à un risque accru de 40% de décès quelle qu’en soit la cause au cours des 2 prochaines années, selon une recherche publiée en ligne dans la revue Anesthésie régionale et médecine de la douleur.
Le sexe masculin, l’âge avancé, l’utilisation de la chimio, l’anxiété et l’insomnie font partie des facteurs associés à une nouvelle utilisation à long terme (6 mois ou plus), selon les résultats.
Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer dans le monde, avec près de 2,3 millions de diagnostics et 1,8 million de décès en 2020. Et de nouvelles douleurs postopératoires persistantes ont été signalées chez jusqu’à 12 % des patients.
Les chercheurs ont donc voulu savoir quelle proportion d’entre eux deviennent des utilisateurs d’opioïdes pour la première fois après une intervention chirurgicale, si des facteurs particuliers sont associés à une utilisation à long terme et si cela est associé à des effets nocifs dans les 2 années suivantes.
Ils comprenaient tous les adultes diagnostiqués avec un cancer du poumon et qui avaient subi une intervention chirurgicale pour leur maladie entre 2011 et 2018 en Corée du Sud, dont les détails ont été extraits de la base de données du National Health Insurance Service (NHIS).
Les médecins en Corée du Sud doivent entrer les détails des diagnostics, des procédures et des médicaments sur ordonnance de leurs patients afin d’être remboursés des frais de traitement par le gouvernement. La base de données contient également des informations personnelles de base, y compris l’âge, le sexe et le revenu du ménage sur chaque inscrit et la date de leur décès.
La codéine, la dihydrocodéine et le tramadol ont été classés comme des opioïdes moins puissants ; tous les autres opioïdes, tels que le fentanyl, la morphine, l’oxycodone, l’hydromorphone et la méthadone, ont été classés comme des opioïdes puissants.
Les chercheurs ont pris en compte d’autres conditions/handicaps sous-jacents, le type de chirurgie et s’il s’agissait d’une procédure répétée ou initiale, où elle a été effectuée et si le patient a été renvoyé à la maison ou en soins de longue durée.
Quelque 60 031 adultes ont subi une chirurgie du cancer du poumon au cours de la période d’étude, et après avoir exclu ceux qui sont décédés à l’hôpital ou dans les 6 premiers mois suivant leur sortie, l’analyse finale en a inclus 54 509.
Six mois après la chirurgie, 3 325 patients (un peu plus de 6 %) à qui on avait récemment prescrit des opioïdes en prenaient encore : 859 (1,6 %) prenaient des médicaments puissants et 2 466 (4,5 %) prenaient des médicaments moins puissants.
La nouvelle consommation d’opioïdes à long terme était associée à un risque accru de décès, quelle qu’en soit la cause, au cours des 2 prochaines années ; 17,5 % (574/3325) des utilisateurs d’opioïdes à long terme sont décédés, contre 9,5 % (4738/51 184) de ceux qui ne prenaient pas d’opioïdes.
Comparativement à ceux qui ne prenaient pas d’opioïdes, les nouveaux utilisateurs à long terme de ces médicaments étaient 40 % plus susceptibles de mourir dans les 2 prochaines années, quelle qu’en soit la cause.
Une fois stratifiés par puissance, ceux qui prenaient des opioïdes moins puissants étaient encore 22 % plus susceptibles de mourir ; ceux qui prenaient des opioïdes plus puissants étaient 92% plus susceptibles de mourir.
Certains facteurs étaient associés à une plus grande probabilité de devenir un nouvel utilisateur à long terme : âge plus avancé, sexe masculin, interventions chirurgicales particulières, notamment thoracotomie où une coupure est pratiquée entre les côtes, durée d’hospitalisation plus longue, degré d’invalidité plus élevé, chimiothérapie traitement, anxiété et insomnie préopératoires.
Il s’agit d’une étude observationnelle, et en tant que telle, ne peut pas établir la cause. Et les chercheurs soulignent qu’ils n’ont pas été en mesure de vérifier la santé pulmonaire avant la chirurgie, les comportements importants liés au mode de vie, tels que le tabagisme et l’alcool, ou le stade de la tumeur, qui peuvent tous avoir influencé les résultats.
Mais des recherches publiées précédemment indiquent que les opioïdes peuvent aider à favoriser la croissance tumorale et à inhiber la mort des cellules cancéreuses, tout en supprimant également le système immunitaire qu’ils notent.
Et ils précisent : « C’est la première étude pour recenser l’association de la nouvelle utilisation à long terme d’opioïde avec des résultats inférieurs de survie à long terme après chirurgie de cancer de poumon utilisant des données réelles basées sur une base de données nationale d’enregistrement.
