Un nouvel ensemble de lignes directrices a été élaboré pour faciliter le diagnostic et la prise en charge experte des cancers du sang graves pendant la grossesse.
Environ 12,5 grossesses sur 100 000 sont touchées par des cancers du sang tels que la leucémie aiguë et les lymphomes agressifs, et leur incidence est en augmentation.
Entre 1994 et 2013, ils ont augmenté de 2,7 pour cent par an, en raison de facteurs tels que les femmes ayant des enfants plus tard, l'amélioration des techniques de diagnostic et l'engagement accru du système de santé.
Un groupe de travail australien a publié une nouvelle déclaration de position dans la dernière édition de Le Hématologie Lancetsur la base des preuves actuelles et du consensus des experts.
Il constitue un guide pratique destiné aux médecins, comprenant des recommandations en matière de diagnostic et de stadification, de sécurité de l'imagerie pendant la grossesse, de thérapie pendant la grossesse intégrant une approche multidisciplinaire, de soins de soutien, d'oncofertilité et de gestion de la grossesse et de l'accouchement.
L'auteur principal, le Dr Georgia Mills de la Macquarie Medical School, affirme qu'un diagnostic de cancer pendant la grossesse est incroyablement pénible pour une patiente et sa famille.
Mais en plus de cela, les femmes peuvent être confrontées à des retards de traitement, à des informations inexactes et à des problèmes de communication, ce qui augmente l'inquiétude associée à un diagnostic de cancer et les craintes pour leur bébé à naître.
Les patients ont également décrit un manque de sensibilité à l’égard de la préservation de la fertilité, de l’allaitement maternel, des risques liés aux médicaments pour le bébé à naître, ainsi qu’un manque d’information et de groupes de soutien.
Nous voulons que les femmes et leurs bébés connaissent les meilleurs résultats de santé possibles, sans retard ni refus de soins. »
Dr Georgia Mills, École de médecine Macquarie
L'auteure principale, la Dre Gisele Kidson-Gerber, affirme qu'adopter une approche multidisciplinaire était d'une importance primordiale dans la préparation des lignes directrices.
« Les cancers du sang pendant la grossesse présentent des défis thérapeutiques uniques, mais il n'existait aucune directive clinique pour le diagnostic ou la prise en charge », dit-elle.
« En tant que cliniciens, nous devons équilibrer la nécessité d'un traitement optimal pour la mère avec la sécurité et le bien-être de l'enfant à naître.
« La plupart des traitements sont possibles pendant la grossesse, y compris de nombreuses formes de chimiothérapie, mais ce n'est pas ce à quoi s'attendent les patientes. »
Les lignes directrices ont été rédigées selon les principes de co-conception, avec un représentant des patients au sein du groupe de travail pour garantir que les préoccupations des patients étaient bien comprises.
Victoria Bilsland a reçu un diagnostic de lymphome hodgkinien à prédominance nodulaire de stade 4B alors qu'elle était enceinte de 17 semaines.
Mais avec ses symptômes considérés à plusieurs reprises comme des douleurs de grossesse ou une éventuelle infection, le simple fait d'obtenir un diagnostic était un combat qui l'a amenée à perdre confiance dans les médecins.
« On m'a dit que j'avais besoin d'une intervention chirurgicale à la colonne vertébrale et que j'envisageais une interruption, et lorsque j'ai refusé l'interruption car nous ne connaissions toujours pas l'étendue du cancer, on m'a conseillé de penser logiquement », dit-elle.
« On m'a proposé d'interrompre ma grossesse à plusieurs reprises, mais je n'avais aucune information sur les risques pour moi ou mon bébé, ni sur le stade du cancer ni même sur l'endroit où il se trouvait.
« Comment pourrais-je prendre une décision impossible sans information ? Et pourquoi personne ne pourrait me fournir d'informations sur le cancer et la grossesse ?
« Le processus a été une montagne russe de traumatismes, de dépression et d'anxiété. »
Finalement confiée aux soins d'une équipe spécialisée expérimentée dans la prise en charge des cancers hématologiques pendant la grossesse, elle a reçu un traitement approprié et a accouché d'un fils en bonne santé à 32 semaines.
Elle espère que les nouvelles lignes directrices aideront d’autres médecins à prendre la même décision en temps opportun, en donnant la priorité au patient et en réduisant les traumatismes potentiels.
Les lignes directrices ont été approuvées par les conseils de la Société de médecine obstétricale d'Australie et de Nouvelle-Zélande et de la Société d'hématologie d'Australie et de Nouvelle-Zélande.
