L'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) a publié des directives mises à jour, publiées dans Maladies du côlon et du rectum, sur la façon d'évaluer et de gérer la constipation chronique. La revue est publiée dans le portfolio Lippincott de Wolters Kluwer.
L'étiologie complexe et la gravité variable des symptômes de constipation nécessitent une approche individualisée de l'évaluation et du traitement.
Dr Ian M. Paquette, auteur principal de l'étude, Université de Cincinnati
Après avoir examiné 134 études en langue anglaise sur des adultes publiées entre le 1er janvier 2014 et le 1er février 2024, ils ont élaboré 13 recommandations.
De fortes recommandations
Chaque recommandation des nouvelles lignes directrices est qualifiée de « forte » ou « conditionnelle » à l’aide du système GRADE d’évaluation de la certitude des données probantes dans la littérature médicale. Les 6 recommandations fortes sont les suivantes :
- Une anamnèse dirigée et un examen physique doivent être effectués.
- La prise en charge initiale des patients souffrant de constipation symptomatique implique des modifications alimentaires et la garantie d’un apport hydrique adéquat et d’une supplémentation en fibres.
- Les laxatifs osmotiques constituent un traitement médical de première intention approprié pour traiter la constipation chronique. Les laxatifs stimulants, comme le bisacodyl, peuvent être envisagés comme traitement de secours ou comme traitement de deuxième intention, si nécessaire.
- La motilité colique et le transit doivent être mesurés avant d’envisager une intervention chirurgicale.
- La thérapie par biofeedback est considérée comme un traitement de première intention pour les patients souffrant de dyssynergie symptomatique du plancher pelvien.
- La résection rectale transanale agrafée (STARR) n'est pas recommandée pour la réparation du rectocèle ou de l'invagination rectale interne en raison des taux de complications élevés associés à cette procédure.
Recommandations conditionnelles
Les lignes directrices comprennent également sept recommandations conditionnelles :
- Des mesures objectives évaluant la nature et la gravité peuvent être utiles lors de l’évaluation des patients souffrant de constipation.
- Les patients qui ne parviennent pas à s'améliorer malgré des changements alimentaires, une thérapie par fibres et des laxatifs osmotiques doivent être évalués pour un dysfonctionnement de l'évacuation. Des tests de physiologie anorectale ou une imagerie dynamique par défécographie fluoroscopique, défécographie IRM ou échographie dynamique peuvent aider à identifier les étiologies fonctionnelles ou structurelles liées à un trouble d'évacuation.
- L'injection de toxine botulique dans le muscle puborectal et le sphincter externe peut être envisagée chez les patients présentant un dysfonctionnement de sortie ou une constipation liée à un muscle puborectal non relaxant.
- Les patients présentant un dysfonctionnement important de la sortie dû à une rectocèle peuvent être considérés pour une réparation chirurgicale après avoir traité toutes les étiologies fonctionnelles concomitantes telles que le muscle puborectal non relaxant.
- La réparation de l'invagination rectale peut être envisagée chez les patients présentant une défécation sévèrement obstruée chez lesquels les traitements non chirurgicaux ont échoué.
- Les patients souffrant d'une constipation colique réfractaire isolée à transit lent peuvent bénéficier d'une colectomie abdominale totale avec anastomose iléo-rectale.
- La dérivation fécale peut être envisagée chez les patients souffrant de constipation rebelle et réfractaire aux autres options de traitement.
« Étant donné la diversité des spécialités qui gèrent la constipation, une approche collaborative est souvent justifiée pour obtenir des résultats optimaux pour les patients », souligne le comité des lignes directrices.
