- Un démographe social a étudié les sources de biais dans l’utilisation de l’indice de masse corporelle (IMC) pour déterminer le risque de mortalité.
- Il a découvert que la prise en compte de l’historique du poids et de la forme corporelle influence la relation entre l’IMC et la mortalité.
- Ces biais liés à la forme corporelle et à l’historique du poids peuvent expliquer le « paradoxe de l’obésité » où des recherches antérieures ont montré un avantage de survie du surpoids et des niveaux inférieurs d’obésité dans des groupes particuliers.
- Tenant compte de ces biais, il a noté qu’un IMC plus élevé est corrélé linéairement à des taux de mortalité plus élevés, montrant que le risque d’être en surpoids et d’être obèse était auparavant sous-estimé.
Les estimations du risque de mortalité lié au surpoids ou à l’obésité varient. Cependant, certains
D’autres recherches suggèrent même que l’obésité peut protéger contre la mortalité chez les patients âgés ou ceux souffrant de certaines maladies chroniques dans ce qu’on appelle le « paradoxe de l’obésité ». Cependant, d’autres études suggèrent qu’un IMC plus élevé augmente le risque de mortalité.
Les résultats peuvent varier d’une étude à l’autre en raison de différences dans la conception des études, l’historique de poids des participants et la façon dont les facteurs liés au mode de vie tels que le tabagisme et l’activité physique sont pris en compte.
La prise en compte de différents facteurs qui influencent la probabilité de surpoids et d’obésité au fil du temps pourrait aider les chercheurs à mieux comprendre comment l’obésité affecte le risque de mortalité.
Récemment, Ryan Masters, démographe social et professeur agrégé de sociologie à l’Université du Colorado à Boulder de l’Université du Colorado à Boulder, a étudié comment différents facteurs, notamment le type de corps et l’historique du poids, affectent les taux de mortalité liés à l’obésité.
Il a constaté que le risque de mortalité augmente de manière linéaire à mesure que l’IMC augmente et que les personnes ayant un poids «sain» ont le risque de mortalité le plus faible, ce qui contredit certaines conclusions de recherches antérieures.
L’étude a été publiée dans Études démographiques.
Sommaire
IMC et tour de taille
Pour l’étude, le professeur Masters a analysé les données des enquêtes nationales sur la santé et la nutrition (NHANES) 1988–94 et 1999–2006. Au total, les données contenaient 17 784 cas d’obésité et 4 468 décès. Données incluses :
- IMC des participants
- mesures de la forme du corps telles que le tour de taille et de cuisse
- auto-déclarations du poids passé à plusieurs moments
- biomarqueurs pour les maladies cardiométaboliques tels que les niveaux de sucre dans le sang
Il a divisé les participants en groupes en fonction de leur IMC :
- Un IMC inférieur à 18,5 était considéré comme un poids insuffisant
- 18,5–25 : poids santé
- 25–30 : surpoids
- 30–35 : obèses de classe 1
- 35+ : obèse de classe 2
« En plus de l’IMC, un tour de taille, qui indique une graisse viscérale plus active sur le plan métabolique, est important à prendre en compte », a déclaré le Dr Christopher Still, spécialiste certifié en obésité et gestion du poids chez Geisinger, qui n’était pas impliqué dans le étude, dit Nouvelles médicales aujourd’hui.
« Le tour de taille a souvent plus d’implications pour la santé que la graisse sous-cutanée qui s’accumule autour des fesses et des hanches. En général, les hommes avec un tour de taille supérieur à 40 pouces et les femmes avec un tour de taille supérieur à 35 pouces évoquent plus de graisse viscérale qui est souvent plus sujette au prédiabète, au diabète, à l’apnée du sommeil et à la stéatose hépatique.
— Dr Christopher Still
Après avoir analysé les données, le professeur Masters a constaté que plus de 20 % de l’échantillon dans la plage d’IMC sain étaient soit en surpoids, soit obèses 10 ans avant l’enquête et que leur santé était nettement pire que celle de ceux qui avaient maintenu un IMC sain au cours de la période. même période.
Il a également constaté que les participants qui avaient pris du poids au cours des dernières années avaient des profils de santé nettement meilleurs que ceux qui avaient maintenu un poids plus élevé plus longtemps.
Il a en outre découvert que les indicateurs de graisse corporelle et de forme variaient selon les échantillons d’IMC et étaient liés à des indicateurs de mauvaise santé, de maladie cardiométabolique et de risque de mortalité.
Après avoir ajusté les antécédents de poids et les variables de graisse corporelle et de forme, il a constaté que les niveaux d’IMC en surpoids et obèses augmentaient fortement le risque de mortalité chez les adultes jeunes et plus âgés.
Le problème avec l’IMC comme mesure
La Dre Lana Castellucci, présidente du comité directeur de la Journée mondiale de la thrombose et professeure adjointe de médecine à l’Université d’Ottawa, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré MNT:
« Cette étude souligne les limites de la déclaration de l’IMC dans les enquêtes. L’IMC est capturé à un moment donné lorsqu’une personne répond à une enquête, et il ne tient pas compte de la durée pendant laquelle les personnes sont à leur IMC actuel. Cela conduit à différents types de biais, de surestimation ou de sous-estimation, de la relation avec l’obésité et la mortalité.
« Par exemple, si une personne qui a récemment pris ou perdu du poids remplit l’enquête, l’IMC enregistré est au moment de l’enquête, et les changements de poids peuvent ne pas être correctement pris en compte dans les effets sur la santé et les maladies », a-t-elle noté.
Ramy H Bishay, endocrinologue et porte-parole de Juniper, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a souligné les inconvénients de se fier à l’IMC.
« L’utilité de l’IMC dans sa capacité à prédire la mortalité est remise en question depuis plus de 15 ans, et il est toujours considéré comme une mesure brute de l’obésité par la plupart des experts. [B]L’IM comporte de nombreux pièges, [especially for] les personnes maigres et musclées, les populations plus âgées et celles dont la répartition des graisses est disproportionnée, l’IMC est susceptible d’être moins utile », a-t-il déclaré. MNT.
Dr Angela Fitch, co-fondatrice et médecin-chef deKnowwell, et président de l’Association de médecine de l’obésité, qui n’a pas participé à l’étude, a abordé la question des différences raciales et culturelles lors de l’utilisation de l’IMC.
« Chaque fois que vous faites des hypothèses en utilisant les données de l’IMC, c’est difficile car nous savons que l’IMC est un indicateur d’excès d’adiposité (graisse corporelle) mais pas un prédicteur absolu de la santé métabolique. De plus, les seuils d’IMC d’origine concernaient principalement les personnes de race blanche, il est donc difficile d’appliquer les seuils d’IMC à une population de personnes de diversité culturelle », a-t-elle déclaré. MNT.
Quelle mesure peut remplacer l’IMC ?
« Les limites de ces résultats sont que, bien que les auteurs montrent que l’IMC n’est pas une mesure idéale du risque accru pour la santé, aucune alternative simple pour mesurer la santé n’est proposée », a déclaré le Dr Mir Ali, chirurgien bariatrique et directeur médical du MemorialCare Surgical Weight Loss Center à Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie, qui n’a pas participé à l’étude, a déclaré MNT.
« Par conséquent, l’IMC est toujours un outil utile. Ce que l’étude montre qu’un IMC supérieur à 25 augmente le risque de développer des maladies liées à l’obésité », a-t-il déclaré.
« Les résultats de cette étude sont limités par le fait que l’étude n’a examiné que des adultes américains et que les données utilisées provenaient de l’enquête NHANES, qui ne dispose pas d’un échantillon représentatif de la population générale », a déclaré Suzanne Manzi, médecin spécialiste de la gestion de la douleur chez Performance Pain. & Sports Medicine, qui n’a pas non plus participé à l’étude, a déclaré MNT.
« De plus, l’étude n’a pas pris en compte d’autres facteurs de confusion potentiels, tels que le mode de vie ou les facteurs environnementaux, qui peuvent également influencer l’association IMC-mortalité. Enfin, l’étude s’est appuyée sur l’IMC autodéclaré, qui peut être sujet à des biais de rappel et à des inexactitudes », a-t-elle ajouté.
Tout en acceptant l’importance de la forme corporelle et l’incapacité de l’IMC à saisir les différences, Masters souligne que toute mesure de remplacement serait toujours soumise au biais de survie de ceux qui ont récemment pris du poids et au biais de survie négatif de la perte de poids récente.
Être en surpoids pour les longs risques
Le Dr Bishay a reconnu que l’IMC a toujours sa place dans la prédiction du risque de maladie, mais qu’une évaluation plus précise nécessitera des suivis au fil du temps.
« Pourtant, l’IMC a son rôle dans la prédiction des maladies – cancer, diabète de type 2, stéatose hépatique non alcoolique, hypertension et risque d’accident vasculaire cérébral. Ce que cette étude met cependant en lumière, c’est qu’une estimation brute de l’IMC sur le risque de mortalité n’est pas statique, et il faut considérer la trajectoire des changements d’IMC au fil du temps et les raisons qui sous-tendent ces changements », a-t-il déclaré.
« Cette analyse de Masters est susceptible de générer de nombreuses discussions et des débats houleux pour la défense de l’IMC en tant que prédicteur de la mortalité, qui devient de plus en plus grossier et obsolète face à des mesures plus acceptées telles que le tour de taille, la taille à la hanche- ratio et le système de stadification de l’obésité d’Edmonton », a-t-il conclu.
L’auteur prévient que la prise en compte de la durée pendant laquelle une personne a eu un excès de poids ajuste considérablement la proportion de décès dus au surpoids et à l’obésité de négligeable à 16,5%.
