Dans une étude récemment publiée dans la principale revue « Blood », Florian Moik et Cihan Ay de la Division d’hématologie et d’hémastasologie du Département de médecine I de MedUni Vienne / Hôpital général de Vienne, travaillant en collaboration avec la Division d’oncologie, le Département of Dermatology et le dispensaire de l’hôpital général de Vienne, ont fourni des données préliminaires sur l’incidence, les facteurs de risque et les résultats cliniques des complications thrombotiques dans cette nouvelle forme de traitement du cancer.
Le principal constat est qu’en cours de traitement, environ 13% des patients développent une thromboembolie veineuse, c’est-à-dire une thrombose veineuse profonde ou une embolie pulmonaire, et environ 2% développent une thrombose dans le système artériel, c’est-à-dire une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral ou une occlusion artérielle périphérique aiguë.
Les patients cancéreux ont généralement un risque thrombotique plus élevé que la population dans son ensemble. Ce risque est influencé d’une part par des facteurs spécifiques au patient et le cancer lui-même et, d’autre part, par le traitement du cancer, c’est-à-dire la chirurgie, la radiothérapie ou des chimiothérapies spécifiques, qui peuvent augmenter le risque.
Au cours des dernières années, les inhibiteurs des points de contrôle immunitaires ont été de plus en plus utilisés pour traiter de nombreux types de cancer. En activant le système immunitaire contre la tumeur, ces médicaments améliorent le pronostic des patients atteints de mélanome malin, de cancer du poumon, de carcinome rénal et d’autres types de cancer.
«Les patients traités avec des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire ont souvent déjà eu un traitement anticancéreux et, dans la plupart des cas, ont des cancers avancés. On peut donc s’attendre à un risque important de thromboembolie mais, jusqu’à présent, les études de traitement à grande échelle menées pour les inhibiteurs de point de contrôle immunitaire n’en ont pas fait rapport », déclare le chercheur principal Cihan Ay, qui, comme Florian Moik, est également associé au Comprehensive Cancer Center (CCC) de MedUni Vienna et à l’hôpital général de Vienne.
Afin de combler ces lacunes dans les connaissances, une étude de cohorte a été lancée pour recueillir des données sur la thromboembolie veineuse et artérielle chez les patients traités avec des inhibiteurs de point de contrôle immunitaire au MedUni Vienna / Vienna General Hospital entre 2015 et 2018. Un total de 672 patients, qui avaient reçu un tel traitement pendant une moyenne de 8,5 mois, ont été inclus. Le résultat: «L’incidence cumulée des thromboembolies veineuses était de 12,9% et des thromboses artérielles de 1,8%. Ce risque semble indépendant du type de cancer sous-jacent et de l’inhibiteur du point de contrôle immunitaire utilisé, car des taux de thrombose similaires ont été observés dans ces sous-groupes, »explique Florian Moik. La survenue d’une thromboembolie veineuse était associée à un pronostic plus sombre et à un délai plus court avant la progression tumorale. De plus, ils entraînaient fréquemment des retards voire l’arrêt du traitement et étaient associés à un risque significatif de thromboses et d’hémorragies récurrentes au cours du traitement anticoagulant.
Les résultats soulignent l’impact négatif de la thromboembolie veineuse et artérielle sur l’évolution clinique des patients cancéreux. Cette étude ne parvient pas à déterminer si le risque élevé de thromboembolie qui a été observé a un lien de causalité avec le traitement par inhibiteur de points de contrôle immunitaire ou reflète simplement le risque de base sous-jacent dans ce groupe de patients. « Indépendamment de cela, il estime qu’il est important de construire prise de conscience de ces complications, compte tenu notamment de la grande efficacité de ce nouveau traitement anticancéreux. « Cet article sert donc de base à de futures études en vue d’identifier les patients qui pourraient bénéficier d’une prophylaxie de la thrombose, notamment pour prévenir la thromboembolie veineuse. »
Florian Moik, auteur de l’étude
La source:
Université médicale de Vienne
Référence du journal:
Moik, F., et coll. (2021) Incidence, facteurs de risque et résultats de la thromboembolie veineuse et artérielle dans le traitement par un inhibiteur de point de contrôle immunitaire. Sang. doi.org/10.1182/blood.2020007878.