Les patients qui ressentent des douleurs thoraciques et ont des résultats anormaux à un test de stress cardiaque mais qui n'ont pas d'artères bloquées subissent souvent des changements dans leurs symptômes et leurs résultats au fil du temps, selon les recherches présentées lors de la session scientifique annuelle de l'American College of Cardiology avec World. Congrès de cardiologie (ACC.20 / WCC).
Même si ces patients avaient des résultats de tests de stress très anormaux, les symptômes et les résultats des tests de stress ont souvent changé au fil du temps, et le changement du test de stress et le changement des symptômes ne se sont pas nécessairement accompagnés. Les résultats suggèrent que l'activité de la maladie diminue et coule – il peut y avoir des périodes où les symptômes sont plus actifs et des moments où ils sont absents. «
Harmony R. Reynolds, MD, directrice du Sarah Ross Soter Center for Women's Cardiovascular Disease à NYU Langone Health, New York et auteur principal de l'étude
L'étude, appelée CIAO, a recruté 208 personnes qui ont été dépistées pour l'essai ISCHEMIA mais n'ont pas eu un blocage de plus de 50% sur une angiographie coronaire, les rendant inéligibles pour le grand essai international. ISCHEMIA a évalué les traitements de la maladie coronarienne (CAD), une accumulation de plaque dans les artères du cœur.
Le problème de la limitation du débit sanguin ou des symptômes cardiaques en l'absence de rétrécissement des artères de 50% ou plus est connu sous le nom d'ischémie sans CAD obstructive, communément appelé INOCA. Tous les patients ont éprouvé des douleurs thoraciques ou d'autres symptômes cardiaques (angine de poitrine) et ont eu des résultats anormaux à l'échocardiogramme de stress, un test dans lequel un médecin utilise des ultrasons pour imager le cœur avant et après qu'un patient s'exerce sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire.
Les chercheurs ont évalué les symptômes et les résultats des tests de stress des participants à un an et comparé les résultats de base des patients CIAO à ceux de 1079 patients qui étaient inscrits à ISCHEMIA et avaient le même type de test de stress utilisé dans CIAO, un échocardiogramme de stress. Au départ, ils ont constaté que les patients du CIAO et de l'ISCHEMIA présentaient des quantités similaires d'ischémie lors de leurs tests de stress malgré le fait que les patients n'avaient pas de CAD obstructive au CIAO. Les participants au CIAO avec INOCA avaient une angine de poitrine plus fréquente; 17% de ces patients avaient une angine de poitrine hebdomadaire ou plus souvent, contre 4% parmi ceux de l'ISCHEMIA avec CAD. Les patients CIAO étaient également plus susceptibles d'avoir de l'angine de poitrine au cours du dernier mois; 41% des patients CIAO avec INOCA n'ont signalé aucune angine de poitrine au cours du dernier mois contre 62% des patients ISCHEMIA avec CAD.
À un an, la moitié des échocardiogrammes de stress des patients atteints de CIAO sont devenus normaux et 45% étaient les mêmes qu'au départ ou pire. Les symptômes de l'angine de poitrine se sont améliorés dans 42% et se sont aggravés dans 14% et le nombre de médicaments pour contrôler l'angine de poitrine en moyenne est resté le même. Le changement des résultats des tests de stress sur un an et le changement des symptômes sur un an n'étaient pas liés les uns aux autres.
Une différence notable par rapport à l'étude ISCHEMIA était que 66% des patients inscrits au CIAO étaient des femmes, une proportion beaucoup plus importante que dans l'ISCHEMIA, où seulement 26% des patients inscrits étaient des femmes. Cette conclusion concorde avec les études précédentes qui ont montré que les femmes sont plus susceptibles d'éprouver des symptômes de douleur thoracique et d'avoir des résultats de tests de stress anormaux que les hommes, malgré une accumulation de plaque moins importante dans les artères.
« Cela pourrait être lié à des différences fondamentales dans la façon dont les maladies cardiaques se développent chez les femmes et les hommes », a déclaré Reynolds. Par exemple, des études antérieures ont suggéré que les femmes sont plus susceptibles de souffrir d'une maladie des petits vaisseaux, dans laquelle les petits vaisseaux sanguins restreignent le flux sanguin vers le cœur même si les artères principales sont claires.
« L'inquiétude est que les patients atteints d'INOCA obtiennent le feu vert des médecins, qui pourraient croire que les patients vont bien parce que leurs artères sont ouvertes », a déclaré Reynolds. « Cependant, ils ne peuvent être ignorés. Des études antérieures montrent que ces patients sont plus à risque que les personnes sans angine de poitrine, bien qu'ils soient généralement à risque plus faible que ceux atteints de CAD obstructive. »
En plus de la maladie des petits vaisseaux, des douleurs thoraciques intermittentes et une ischémie pourraient être causées par des épisodes de spasmes musculaires dans les artères coronaires, a déclaré Reynolds. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les facteurs qui contribuent à de tels symptômes en l'absence de CAD et déterminer les approches de traitement appropriées, a-t-elle déclaré. Les chercheurs prévoient de comparer différentes stratégies d'évaluation des maladies cardiaques pour clarifier comment des tests moins invasifs peuvent être utilisés pour identifier les patients à risque plus élevé.
L'étude a été financée par le National Heart, Lung, and Blood Institute des National Institutes of Health.
La source:
Collège américain de cardiologie
