Perceptions des infirmières sur les obstacles à la mobilisation des patients intubés recevant une ventilation mécanique

Les préoccupations concernant la sécurité, les priorités concurrentes et les patients non coopératifs figuraient parmi les obstacles identifiés par les infirmières en soins intensifs pour ne pas mobiliser les patients intubés recevant une ventilation mécanique, selon une étude publiée dans Journal américain des soins intensifs.

« Nurses’ Perceptions of Barriers to Out-of-Bed Activities Among Patients Recoming Mechanical Ventilation » explore les pratiques de mobilité des infirmières en soins intensifs dans une unité de soins intensifs médicaux (MICU) de 56 lits à l’hôpital Yale New Haven dans le Connecticut. Sans une équipe de mobilité désignée pour l’unité, les efforts pour sortir les patients du lit sont intégrés aux responsabilités individuelles des infirmières en matière de soins aux patients.

Les infirmières participantes ont été interrogées à la fin de leurs quarts de travail sur les pratiques de mobilité de leurs patients intubés qui répondaient à des critères de mobilité spécifiques. Des entretiens ont été menés auprès de 48 infirmières, avec des données correspondantes pour 105 patients adultes.

Bien que les 105 patients satisfaisaient aux critères de mobilité précoce dans les huit à 173 heures suivant l’intubation, aucun n’a été mobilisé pour des activités hors du lit. Pour l’étude, la définition de la mobilité a été réduite aux interventions initiées par les infirmières qui aidaient les patients à se lever du lit pour se lever, s’asseoir sur une chaise ou marcher, à l’exclusion des exercices d’amplitude de mouvement ou des activités au lit.

Les patients ont été jugés prêts à commencer les activités de mobilité dans un délai moyen de 41,5 heures après l’intubation endotrachéale orale. Les auteurs pensent que l’étude est la première à rapporter combien de temps les patients se sont retrouvés dans un état suffisamment stable après l’intubation pour commencer des activités hors du lit sur la base d’un ensemble défini de paramètres de mobilité précoce.

La création d’une culture d’unité qui embrasse les pratiques de mobilité précoce nécessite une collaboration, une éducation et un engagement à ce que les patients qui peuvent faire des activités hors du lit soient réellement mobilisés », a-t-elle déclaré. « La plupart des infirmières de notre étude ont déclaré qu’elles n’avaient jamais ou rarement intubé de patients. recevant une ventilation mécanique hors du lit, et les cliniciens ont rarement saisi des ordres de mobilité pour ces patients. »

Dawn Cooper, MS, RN, CCRN, CCNS, co-auteur de l’étude et infirmière clinicienne spécialisée en MICU au York Street Campus, Yale New Haven Hospital

L’obstacle le plus souvent identifié était le comportement peu coopératif, l’agitation ou l’anxiété de certains patients, même si l’étude excluait les patients très agités ou combatifs. D’autres raisons liées aux patients pour ne pas mobiliser les patients comprenaient des problèmes médicaux actifs, tels que subir des procédures pendant le quart de travail, être sevré d’un ventilateur ou en attente d’extubation et avoir un état respiratoire instable.

Les obstacles les plus courants liés aux infirmières étaient les demandes concurrentes d’autres patients ou les préoccupations concernant la sécurité des patients ou les événements indésirables potentiels.

L’environnement de soins posait très peu d’obstacles; les infirmières ont rarement mentionné que le manque d’aide d’autres membres du personnel infirmier, de physiothérapeutes ou d’inhalothérapeutes, ou l’absence d’ordre d’activité d’un clinicien entravait la mobilité.

La plupart des infirmières ont indiqué avoir reçu une formation sur l’équipement de levage portable, mais seulement 58 % ont déclaré se sentir à l’aise de l’utiliser. De plus, six chambres de l’unité disposent d’un lève-personne au plafond, mais seulement 17 % des infirmières ont déclaré avoir été formées à son utilisation et seulement 12 % se sentaient à l’aise ou très à l’aise de l’utiliser.

Les auteurs recommandent que les unités commencent par revoir leurs critères et protocoles de mobilité pour les patients présentant des conditions médicales compliquées. Ensemble, l’équipe doit dresser un inventaire des facteurs liés au patient, à l’infirmière et à l’environnement de soins propres à son milieu qui présentent des obstacles à une mobilisation précoce. Une fois ces bases posées, un programme de mobilité interdisciplinaire basé sur un protocole, connu pour être sûr et efficace, peut être systématiquement appliqué pour les surmonter.