Chez certains patients souffrant d'un accident vasculaire cérébral ischémique sévère, un dispositif mécanique peut être utilisé pour éliminer un caillot bloquant le flux sanguin vers le cerveau.
La procédure mini-invasive aspire le caillot directement d'une grande artère vers le cerveau (connue sous le nom de thrombectomie par aspiration), ou en saisissant et en extrayant le blocage avec un stent (thrombectomie de récupération du stent).
L'année dernière, un essai majeur connu sous le nom de COMPASS a révélé que les deux techniques guidées par cathéter étaient tout aussi sûres et efficaces que les approches de première ligne pour le traitement des occlusions émergentes de gros vaisseaux (ELVO), le type le plus destructeur d'AVC ischémique.
Maintenant, une étude multicentrique dirigée par le département de neurochirurgie de l'Université de la Floride du Sud (USF Health) et l'hôpital général de Tampa, rapporte que la perméabilité du caillot, ou perméabilité – la capacité du contraste utilisé pendant le bilan d'imagerie initial à s'infiltrer à travers un caillot, comme estimé par tomodensitométrie – est associé au «succès de premier passage» chez les patients ELVO initialement traités par approche de thrombectomie par aspiration.
Les résultats de cette analyse posthoc de 165 patients éligibles inclus dans l'essai COMPASS ont été publiés le 17 juillet dans le Journal de chirurgie neurointerventionnelle.
Le succès du premier passage signifie la réouverture complète d'une artère bloquée dès la première tentative avec un dispositif de thrombectomie. L'étude a révélé que le succès du traitement de l'approche du stent retriever-first pour un accident vasculaire cérébral d'occlusion de gros vaisseaux dépendait moins de la perméabilité du caillot.
L'élimination rapide et réussie du caillot rétablit le flux sanguin (et donc l'oxygène) vers le cerveau, améliorant la probabilité d'une récupération plus rapide de l'AVC et réduisant les complications et l'incapacité.
Les données sont les premières à indiquer que les caillots hautement perméables peuvent entraîner un meilleur succès du traitement après la première tentative d'élimination des caillots en utilisant la technique de thrombectomie par aspiration.
Cependant, les caillots à faible perméabilité sont plus résistants à l'une ou l'autre approche de thrombectomie, rapportent les chercheurs, et des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer le moyen le plus efficace de traiter ELVO dans cette population de patients.
Actuellement, les médecins qui traitent les accidents vasculaires cérébraux par thrombectomie sont «dans le noir». Nous avons une variété d'outils disponibles, mais, franchement, nous ne savons souvent pas quel appareil particulier sera le plus efficace chez un patient particulier.
Cette étude fournit le premier ensemble d'indices pour nous guider dans la sélection des dispositifs (aspirateurs et / ou récupérateurs de stent) qui peuvent fournir le plus d'avantages, rendant la procédure de thrombectomie plus sûre, plus rapide et finalement plus efficace. «
Max Mokin, MD, PhD, auteur principal de l'étude et professeur agrégé de neurochirurgie et de neurologie, USF Health Morsani College of Medicine et Tampa General Hospital
Le Dr Mokin se spécialise en chirurgie neurointerventionnelle pour l'USF Health et le Tampa General Hospital, l'un des plus grands centres médicaux universitaires de Floride.
Il dirige une subvention de trois ans des National Institutes of Health qui étudie comment l'anatomie des vaisseaux cérébraux du patient interagit avec les dispositifs d'élimination des caillots. L'objectif est d'optimiser les approches endovasculaires pour le traitement de l'AVC ischémique aigu, l'une des principales causes de décès et d'invalidité de longue durée dans le monde.
La source:
Université de Floride du Sud
Référence du journal:
Mokin, M., et al. (2020) La perméabilité des caillots est associée au succès du premier passage de la thrombectomie par aspiration dans l'essai COMPASS. Journal of NeuroInterventional Surgery. est ce que je.
