En 1970, une personne de plus de 65 ans a hospitalisé pour une crise cardiaque aux États-Unis a eu environ 60% de chances de quitter l'hôpital vivant. Aujourd'hui, le taux de survie est supérieur à 90%, avec des résultats encore meilleurs pour les patients plus jeunes.
Ces chiffres ont contribué à une diminution remarquable de la probabilité de mourir de tout type de maladie cardiaque au cours des 50 dernières années, selon une nouvelle étude de la mortalité cardiaque dirigée par des chercheurs en médecine de Stanford. En 1970, 41% de tous les décès ont été attribués à des affections du cœur; En 2022, cette statistique était tombée à 24% de tous les décès.
Plus frappant, la proportion de décès par infarctus aiguës du myocarde – communément appelés crises cardiaques – a chuté de près de 90% au cours de cette période.
La diminution est un témoignage des sauts et des limites effectuées dans notre capacité à gérer et à prévenir les crises cardiaques, de la RCR des passants aux stents d'ouverture des artères et aux statines hypocholestérolémiques, ainsi que des mesures de santé publique qui ont considérablement réduit le tabagisme.
Mais les chercheurs ont également constaté que davantage d'Américains meurent désormais d'autres types de maladies cardiaques, notamment l'insuffisance cardiaque, les maladies cardiaques hypertensives et les arythmies. Plus de décès par affets cardiaques chroniques sont, en partie, le compromis de plus de patients vivant au-delà des événements comme les crises cardiaques.
« Les gens survivent maintenant à ces événements aigus, ils ont donc la possibilité de développer ces autres conditions cardiaques », a déclaré Sara King, MD, résidente médicale et auteur principal de la nouvelle étude qui sera publiée le 25 juin dans la Journal de l'American Heart Association.
L'auteur principal de l'étude est Latha Palaniappan, MD, professeur de médecine cardiovasculaire et doyen associé pour la recherche.
Les tendances changeantes de la mortalité par maladie cardiaque révélées par la nouvelle étude sont en grande partie une réussite, mais elles indiquent également des domaines qui nécessitent une amélioration.
Innovations vitales
Les chercheurs ont utilisé des données nationales du système national de statistiques civils à tous les décès chez les adultes de 25 ans et plus de 1970 à 2022, qui comptaient 119 millions. La cause du décès a été déterminée par des codes standard, connus sous le nom de classification internationale des codes de la maladie, indiquée par les médecins sur les certificats de décès.
Dans l'ensemble, 37 millions de ces 119 millions de décès ont été attribués à des maladies cardiaques. Les chercheurs ont trié la cause spécifique de ces décès en deux catégories principales: ischémique, ce qui signifie qu'il impliquait un blocage du flux sanguin vers le cœur, qui comprend des crises cardiaques; et non ischémique, pour tout le reste.
Les maladies cardiaques ischémiques sont causées par la construction de la plaque dans les artères. C'est une physiopathologie courante que nous avons apprise peut être évitée et traitée. «
Sara King, MD, résident médical et auteur principal de la nouvelle étude
En 1970, presque toutes les décès de maladies cardiaques – 91% – pourraient être attribuées à des causes ischémiques. Environ la moitié d'entre eux étaient des crises cardiaques.
Chaque décennie depuis a vu des innovations vitales dans le traitement des maladies cardiaques ischémiques, et des crises cardiaques en particulier.
Dans les années 70, la RCR du spectateur et les défibrillateurs portables sont devenus plus répandus et ont permis à plus de personnes de se rendre à l'hôpital vivant. Les unités de soins coronariens, l'imagerie cardiaque, l'invention de la chirurgie de pontage et de l'angioplastie par ballonnet ont amélioré les chances de survie. Dans les années 80 et 1990, les stents coronaires ont gardé les artères ouvertes, et des médicaments comme l'aspirine et d'autres thérapies anti-plaquettes ont évité et traité de nombreuses crises cardiaques. Au 21e siècle, la thérapie de statine de haute intensité et les nouveaux traitements de cholestérol et de diabète ont amélioré la prévention et abaissé encore la mortalité.
De plus, la reconnaissance croissante des crises cardiaques en tant qu'urgence médicale qui nécessite une intervention rapide – idéalement dans les 90 minutes suivant son arrivée dans un hôpital – a épargné de nombreuses vies.
Et en commençant par le rapport du chirurgien général de 1964 sur le tabagisme et la santé, la campagne de santé publique contre le tabagisme a réduit un facteur de risque majeur de maladies cardiovasculaires. En 1970, 40% des Américains ont fumé, contre 14% en 2019.
Bien que la nouvelle étude n'ait pas lié les développements spécifiques à une baisse de la mortalité, la situation dans son ensemble est celle des progrès.
« Dans l'ensemble, il y a eu des progrès significatifs à chaque décennie », a déclaré King.
D'ici 2022, le taux global de décès de maladies cardiaques avait diminué de 66% par rapport à 1970 et les décès par maladie cardiaque ischémique de 81%. Outre les crises cardiaques, les décès par d'autres types de maladies cardiaques ischémiques ont également diminué, bien qu'à un rythme inférieur.
« Grâce à des investissements publics soutenus, nous avons constaté une baisse remarquable de 90% des décès de crise cardiaque, un miracle médical rendu possible par le pouvoir synergique de la science, de la médecine et de la santé publique », a déclaré Palaniappan.
Un changement de taille
« Heureusement, les gens meurent moins de la maladie ischémique. Maintenant, nous devons élargir nos efforts pour les causes non ischémiques de la mort des maladies cardiaques », a déclaré King.
Environ la moitié des décès de maladies cardiaques sont désormais causés par des conditions non ischémiques. Parmi les causes les plus courantes figurent l'insuffisance cardiaque, les maladies cardiaques hypertensives, les arythmies et les maladies cardiaques des conditions pulmonaires. Une partie de l'augmentation peut être attribuée à de meilleurs diagnostics et à l'évolution des définitions des maladies sous la classification internationale des codes de la maladie.
Mais cela reflète également une augmentation des facteurs de risque tels que l'obésité, le diabète, l'hypertension et l'inactivité physique, ont déclaré les chercheurs. On estime que 50% des adultes souffrent de diabète ou de pré-diabète, et 40% ont une obésité. La population américaine est également plus âgée – l'espérance de vie en 1970 était de 70,9 ans, contre 77,5 ans en 2022 – donnant aux gens plus d'années pour accumuler des affections chroniques.
« Souvent, c'est le passage du temps qui peut conduire à des conditions telles que la fibrillation auriculaire ou l'insuffisance cardiaque », a déclaré King. « Trouver des moyens de vieillir en bonne santé sera la prochaine frontière des soins cardiaques. »
Les chercheurs reconnaissent que les tendances nationales peuvent obscurcir les différences significatives entre les sous-groupes. Le sexe, la race et le statut socioéconomique peuvent affecter les facteurs de risque de maladie cardiaque et l'accès aux soins, par exemple.
« Beaucoup de gens, malheureusement, qui se retrouvent dans cet ensemble de données de mortalité sont des gens qui ne s'engagent pas avec les soins ou qui n'ont pas accès aux soins », a déclaré King. Elle prévoit de regarder les modèles dans des sous-groupes spécifiques ensuite, ce qui pourrait aider à déterminer des interventions plus personnalisées.
Les maladies cardiaques restent la principale cause de décès aux États-Unis
« Nous avons tellement d'outils dans notre boîte à outils maintenant, mais encore, il y a beaucoup plus qui peuvent être développés et améliorés », a déclaré King. « J'espère que les chiffres continueront de s'améliorer. »
Des chercheurs de Beth Israel Deaconess Medical Center; L'Institut national du cœur, des poumons et du sang; L'American Heart Association; Et la Johns Hopkins University School of Medicine a contribué à l'étude.
L'étude a reçu un financement des National Institutes of Health (subventions K24 HL150476, 1K01HL144607 et R01HL168188), l'American Heart Association / Harold Amos Medical Faculty Development Program et la Doris Duke Foundation.
