Dans une étude récente publiée dans Le Lancetles chercheurs ont estimé la prévalence en 2020 pour trois types mutuellement exclusifs de petits nouveau-nés vulnérables [(SVNs); preterm small for gestational age (SGA), term SGA and preterm but non-SGA] en utilisant des données au niveau individuel (pour 2010 à 2020) provenant de 23 ensembles de données nationaux (110 millions de naissances vivantes) et de 31 études menées dans 18 pays (0,40 million de naissances vivantes).
Étude: Petits bébés, grands risques : estimations mondiales de la prévalence et de la mortalité des nouveau-nés vulnérables pour accélérer le changement et améliorer le comptage. Crédit d’image : fradis_photo/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière-plan
Dans chaque pays du monde, un grand nombre de SVN contribuent chaque année de manière disproportionnée à la mortalité et à la perte à long terme du capital humain. Évaluées à l’aide du statut de faible poids à la naissance (LBW), des cibles mondiales ont été fixées et manquées.
Des types de SVN plus spécifiques, c’est-à-dire, SGA prématuré, non-SGA prématuré et SGA à terme, pourraient permettre une analyse au-delà des évaluations LBW, y compris les voies pour les naissances prématurées et les restrictions de croissance fœtale (FGR).
Les mortinaissances doivent également être incluses dans les évaluations. Les types de SVN pourraient être utilisés pour éclairer les soins au niveau individuel, améliorer la précision de la recherche sur l’étiopathogénie et les interventions, et accélérer les progrès en matière de prévention primaire, améliorant ainsi les résultats à la naissance.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont estimé la prévalence au niveau national des types de SVN pour les pays et régions membres de l’OMS. Il a ensuite proposé un nouveau cadre pour catégoriser le type de nouveau-né en fonction de l’âge gestationnel, du poids à la naissance et de la taille pour l’AG à l’aide de la modélisation bayésienne.
L’équipe de la série SVN a fourni : (i) des estimations des naissances prématurées en 2020 et des schémas de naissance au cours des 10 dernières années ; (ii) estimations de la prévalence par type de NVS pour les naissances vivantes[non-SGAetprématuréesycomprisgrandespourl’âgegestationnel(LGA)etappropriéespourl’AG(AGA) ;SGAetprématuré ;etSGAetterme ;(iii)lesestimationsdurisquedemortalitéinfantilepartypedeSVNetlestauxdemortinatalitéetlesvaleursduratiodetaux(RR)dansplusieurspays ;et(iv)unemeilleureévaluationdechaquebébédanschaquepaysycomprislesbébésmort-nés[non-SGAandpretermincludinglargeforgestationalage(LGA)andappropriateforGA(AGA);SGAandpreterm;andSGAandterm;(iii)riskestimatesforinfantmortalitybySVNtypesandtheratesofstillbirthsandrateratio(RR)valuesacrossseveralnations;and(iv)improvedevaluationofeachbabyineachnationincludingstillbornbabies
Les évaluations étaient basées sur une analyse des données obtenues auprès de 194 États membres de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), y compris le territoire palestinien et les parties orientales de Jérusalem (appelées ensemble nations et zones). Les données sur les bébés de faible poids ont été obtenues auprès de 81 % (n = 158) des pays et zones de l’OMS, et 58 % (n = 113) d’entre eux ont fourni des informations administratives au niveau national.
Les données sur les naissances prématurées ont été obtenues auprès de 53 % (n = 103) des nations et zones, dont seulement 33 % (n = 64) ont fourni des informations administratives au niveau national. Les données SGA au niveau national étaient accessibles pour huit pays.
Les naissances prématurées par région ont été évaluées pour 2020 et les 10 années précédentes sur la base des estimations de l’OMS et du Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF). Le Mexique, le Brésil et l’Argentine disposaient d’ensembles de données nationaux et infranationaux concernant les entrées de données pour les types de nouveau-nés vulnérables et les estimations régionales et mondiales.
Les données obtenues de la Vulnerable Newborn Measurement Collaboration ont également été analysées. Les naissances vivantes ont été caractérisées comme l’un des trois types de SVN, en fonction de l’âge gestationnel (c’est-à-dire, prématuré si né avant 37,0 semaines et terme si né à ou après 37,0 semaines) et la taille pour l’AG et le sexe en utilisant le INTERGROWTH-21st directives pour les nouveau-nés (c.-à-d. SGA en dessous de 10e centile ou non SGA égal ou supérieur au 10e centile).
Les données nationales sur la mortalité néonatale ont été extraites de 15 ensembles de données (126 millions de naissances vivantes) dans les pays à revenu intermédiaire et élevé et de 16 analyses de cohorte infranationales au niveau de la population (238 000 naissances vivantes) dans les régions à revenu intermédiaire et faible avec données d’exposition disponibles pour la période 2000-2020.
Résultats
Les estimations mondiales pour l’année 2020 ont indiqué que 13 millions de naissances vivantes étaient prématurées, constituant un nouveau-né sur 10 (10%), avec des taux statiques au cours de la décennie précédente, et 23 millions (17%) de bébés nés vivants étaient petits.
Par région, 41 % et 11 % des nouveau-nés dans les régions du sud de l’Asie et les régions subsahariennes de l’Afrique, respectivement, étaient petits. L’équipe a constaté que 12 millions (8,80%), 22 millions (16%) et 1,50 million (1,10%) des naissances vivantes dans le monde étaient respectivement prématurées mais non SGA, à terme et petites pour l’âge gestationnel et SGA prématurées. .
Parmi 55 % des décès de nourrissons dans le monde en 2020 (2,40 millions), 33 %, 7,70 % et 15 % ont été observés chez des nourrissons prématurés mais non SGA, prématurés SGA et à terme SGA, respectivement. L’Amérique du Nord, la Nouvelle-Zélande, l’Australie, l’Europe et l’Asie centrale ont enregistré le plus grand nombre de décès dus à des nouveau-nés de petite taille et vulnérables (68,0%), dont 91% concernaient des prématurés.
Les RR des nourrissons SGA à terme (2,70 à 3,40) étaient inférieurs à ceux des nourrissons prématurés mais non SGA (4,0 à 12), mais ils représentaient 21 % de la mortalité dans le sud de l’Asie et 15 % dans le monde.
Les données nationales de 12 (sur 23) nations (0,60 million de nourrissons mort-nés à ≥22,0 semaines de gestation) ont indiqué que 74 % des nourrissons mort-nés ont eu des naissances prématurées, ce qui comprenait des naissances prématurées (16 %) et des mortinaissances à terme (20 %). .
Les taux de prématurité variaient selon les régions et dépassaient la moyenne mondiale dans quelques pays à revenu élevé, dont les États-Unis d’Amérique (É.-U.), à 10,0 %. Il y avait deux millions de mortinaissances chaque année qui montraient des voies de vulnérabilité similaires.
La plupart des SVN ont été identifiés dans les régions du sud de l’Asie (52 %) et les régions subsahariennes de l’Afrique (20 %). Les taux de SVN étaient les plus bas dans les régions à faible mortalité infantile, comme l’Amérique du Nord, la Nouvelle-Zélande, l’Australie, l’Europe et les régions centrales de l’Asie (14%). Le risque relatif (RR) de mortalité néonatale était le plus élevé pour les bébés prématurés.
conclusion
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont mis en évidence une méthode de regroupement simplifiée basée sur trois types de SVN mutuellement exclusifs, à savoir, prématuré SGA, terme SGA et prématuré mais non SGA, sans la dimension LBW.
L’analyse a montré que 99 millions de naissances vivantes, 22 millions de naissances vivantes, 12 millions de naissances vivantes et 1,50 million de naissances vivantes étaient respectivement à terme mais non SGA, à terme SGA, prématurées mais non SGA et prématurées SGA.
En ce qui concerne les décès néonataux, 0,2 million, 0,8 million et 0,4 million de décès sont survenus chez les nourrissons prématurés SGA, prématurés non-SGA, à terme SGA et à terme non-SGA, respectivement. La plupart des mortinaissances étaient prématurées ou PAG.
Des efforts doivent être déployés pour réduire le fardeau de la NVS, qui est associé à une augmentation des complications tout au long de la vie (par exemple, retard de croissance et risque de maladies non transmissibles), des incapacités et du potentiel d’apprentissage réduit, de la mortalité et de la perte de capital humain.
