- Des chercheurs de Cedars-Sinai ont annoncé les résultats d'une étude suggérant que les patients devraient suspendre la prise de certains médicaments populaires utilisés pour la gestion du poids en cas d'obésité, tels que Ozempic et Wegovy, avant de subir des procédures d'endoscopie afin d'atténuer le risque de pneumonie par aspiration.
- Cette analyse approfondie, portant sur les données de près d'un million de patients aux États-Unis, met en évidence les dangers que représentent ces traitements en raison de leur impact sur la digestion et la rétention des aliments dans l'estomac.
- Compte tenu du volume considérable d'endoscopies réalisées chaque année aux États-Unis, ces résultats pourraient plaider en faveur d'un réexamen minutieux des calendriers de traitement afin de réduire le nombre d'incidents d'aspiration.
L'étude, publiée dans Gastro-entérologieont identifié que des médicaments tels que Ozempic et Wegovy, qui sont des agonistes des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1RA) utilisés dans la gestion du diabète et de l'obésité, pourraient entraîner un risque plus élevé de développer une pneumonie par aspiration après avoir subi des procédures d'endoscopie.
La pneumonie par aspiration survient lorsque des substances étrangères, telles que des aliments provenant de l'estomac ou des sécrétions de la bouche et du nez, sont inhalées dans les poumons.
L'aspiration peut entraîner une infection des voies respiratoires et des poumons nécessitant un traitement, tel que des antibiotiques.
Cette pathologie est relativement rare chez les personnes en bonne santé, mais plus répandue chez celles ayant des problèmes de santé préexistants.
La pneumonie par aspiration est un sous-ensemble de pneumonie qui peut être causée par des infections bactériennes, virales ou fongiques dans les poumons.
Une endoscopie est une procédure dans laquelle un médecin insère un instrument en forme de tube dans la gorge d'un patient pour observer les organes à l'intérieur du corps, tels que l'œsophage, l'estomac et l'intestin grêle.
Sommaire
Les médicaments amaigrissants ralentissent la digestion et facilitent la sensation de satiété
Les récents médicaments de gestion du poids obtiennent leur effet en ralentissant la digestion, en prolongeant la sensation de satiété et en réduisant ainsi la prise alimentaire. En conséquence, la nourriture reste plus longtemps dans l’estomac.
Cependant, cette présence prolongée de nourriture signifie que l'estomac pourrait ne pas être complètement vidé pendant la période de jeûne standard recommandée avant les interventions chirurgicales afin de minimiser le risque d'aspiration.
Ali Rezaie, MD, directeur médical du programme de motilité gastro-intestinale et directeur de la bioinformatique du programme MAST de Cedars-Sinai à Los Angeles, en Californie, a expliqué les principales conclusions à Actualités médicales aujourd'hui de l’étude, disant : «[t]Les médicaments amaigrissants populaires tels qu’Ozempic sont très efficaces pour réduire le poids et contrôler le diabète.
« L’une des façons dont ces médicaments agissent est de diminuer la vitesse à laquelle les aliments se déplacent dans le système digestif. [gastrointestinal] tractus, en particulier dans l’estomac », a-t-il noté. « C'est l'une des raisons pour lesquelles ces médicaments sont associés à un taux élevé de nausées et même de vomissements. »
« Les patients qui prennent ces médicaments ont un taux plus élevé de résidus alimentaires excessifs dans leur estomac malgré la période de jeûne habituelle avant les procédures ou les interventions chirurgicales », a expliqué Rezaie.
« Lorsque les patients sont sous sédation pour des procédures, la nourriture dans l'estomac peut refluer dans le tube de déglutition et la gorge et une partie de cette nourriture peut se retrouver dans le tube respiratoire et les poumons, un processus appelé aspiration », a-t-il ajouté.
« L’aspiration peut compromettre la respiration et avoir des conséquences dévastatrices. Dans certains cas, l'aspiration entraîne une inflammation des poumons, également connue sous le nom de pneumonie par aspiration, qui est généralement traitée avec des antibiotiques et une assistance respiratoire. Les patients qui prennent ces médicaments ont 33 % plus de risques d'aspiration d'ammoniaque que ceux qui ne prennent pas ces médicaments. Ce risque accru a été observé même après ajustement pour tenir compte des comorbidités sous-jacentes et d’autres médicaments augmentant le risque d’aspiration.
– Ali Rezaie, MD
Quel est le risque global d’aspiration ?
Rezaie prévient néanmoins qu'il est « important de comprendre que le risque global d'aspiration est encore faible à 0,8 % mais si vous prenez ces médicaments, ce risque peut être réduit à 0,6 % (soit 33 % de moins) en arrêtant temporairement de prendre le médicament avant le début du traitement. procédure si cela est jugé approprié par votre professionnel de la santé.
Jared L. Ross, DO, professeur et directeur médical du programme paramédical du Henry Ford College et professeur adjoint de médecine d'urgence à l'Université du Missouri, non impliqué dans cette recherche, a commenté que : «[w]Avec tout nouveau médicament, et en particulier avec une nouvelle classe de médicaments, nous sommes toujours informés des effets indésirables plusieurs années après leur mise sur le marché.
« Nous savons que les agonistes du glucagon-like peptide-1 (GLP-1), comme le sémaglutide (Ozempic/Wegovy), retardent [stomach] vidange; cela fait partie de la façon dont ils travaillent pour aider à perdre du poids », a noté Ross.
« Ce n'est normalement pas un problème », nous a-t-il dit. « Cependant, lorsqu'il est associé à une procédure qui augmente le risque d'aspiration gastrique – l'inhalation du contenu de l'estomac dans les poumons – cela peut être problématique », a-t-il expliqué.
« L'endoscopie haute, qui consiste à insérer une caméra dans l'estomac et à la gonfler avec de l'air, est une procédure courante qui présente un risque d'aspiration gastrique, celui-ci semble être significativement plus élevé chez les patients utilisant des agonistes du GLP-1, surtout s'ils reçoivent du propofol. – un médicament sédatif qui peut diminuer les réflexes protecteurs des voies respiratoires et des poumons.
– Jared L. Ross, DO
L'âge pourrait affecter le risque lié au GLP-1
La recherche a examiné les données de près d’un million de patients anonymisés aux États-Unis qui avaient subi des procédures d’endoscopie supérieure ou inférieure de janvier 2018 à décembre 2020.
Cependant, le Dr Ross a noté que « cette étude n’a pas tenu compte de l’âge des patients ».
Cela pourrait poser certains problèmes, a-t-il déclaré, car «[o]Les patients plus âgés sont plus susceptibles d’avoir un sphincter œsophagien affaibli, ce qui le rend plus susceptible de régurgiter le contenu de l’estomac.
« En outre, les patients âgés sont plus susceptibles de développer une pneumonie – une infection des poumons – à cause de l’aspiration du contenu de l’estomac », a-t-il ajouté.
« Chez un patient jeune et en bonne santé, l’aspiration peut poser peu ou pas de problèmes. Je pense que nous avons besoin de plus d’informations pour stratifier le risque des patients par âge », a souligné Ross.
Il a souligné que :
« Il s’agit d’une première étude rétrospective, nous avons besoin de plus de recherches dans ce domaine. Cette étude montre l’importance d’avoir une discussion avec votre anesthésiste si vous prenez un agoniste du GLP-1 et d’évaluer les risques et les avantages de l’arrêt du médicament avant votre chirurgie ou procédure.
Implications potentielles pour ceux qui prennent des médicaments amaigrissants
Rezaie a réitéré que « la prise de médicaments amaigrissants dans la catégorie Ozempic avant les procédures endoscopiques nécessitant une sédation peut réduire le risque d'aspiration de 33 %.
« Considérant que nous effectuons 20 millions d'endoscopies par an aux États-Unis et qu'une proportion importante de la population prend ces médicaments ; la conservation de ces médicaments avant des procédures électives peut sauver des milliers de vies et d’hospitalisations », nous a-t-il déclaré.
En conclusion, Rezaie a déclaré : «[w]huit médicaments contre la perte de poids, comme Ozempic, présentent plusieurs avantages pour la santé, mais nous devons également être vigilants quant à leurs effets secondaires potentiels, afin de maximiser leurs effets positifs dans notre société.
