De nouvelles preuves d'essais montrent que sans exercice structuré, les médicaments amaigrissants peuvent laisser la condition physique inchangée, soulignant que le mouvement est la clé d'une véritable récupération fonctionnelle.
Étude : Condition physique avec exercice et traitement par agoniste des récepteurs GLP-1 seuls ou combinés après une perte de poids induite par un régime : une analyse secondaire d'un essai contrôlé randomisé chez des adultes obèses. Crédit d'image : Towfiqu ahamed barbhuiya/Shutterstock
Dans une étude récente publiée dans la revue Médecine du sportun groupe de chercheurs a évalué comment l'exercice structuré et l'agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon (GLP-1 RA), seule ou combinée, influence la condition physique pendant le maintien du poids à long terme après une perte de poids induite par un régime.
Sommaire
Obésité, forme physique et limites de la perte de poids seule
Plus de 650 millions d’adultes dans le monde vivent avec l’obésité, une condition fortement liée à une mobilité réduite, à une moins bonne forme cardiorespiratoire et à une moins bonne qualité de vie. Même après avoir perdu du poids grâce à des médicaments ou à un régime, les personnes peuvent toujours avoir des difficultés avec les activités quotidiennes telles que marcher rapidement ou monter les escaliers. Cela soulève une question importante : la perte de poids à elle seule entraîne-t-elle des améliorations significatives de la condition physique.
Actuellement, plusieurs médicaments sont utilisés pour traiter l’obésité, notamment les RA GLP-1. Des recherches antérieures suggèrent qu'une proportion substantielle de la perte de poids au cours de la pharmacothérapie pourrait consister en une masse sans graisse, ce qui a soulevé des inquiétudes quant à la fonction physique et à l'indépendance à long terme. Il est donc important de comprendre comment l’exercice structuré interagit avec les médicaments amaigrissants pour améliorer la santé fonctionnelle, et pas seulement pour réduire le poids corporel.
Conception de l'étude et sélection des participants
Cette analyse secondaire exploratoire a été menée dans le cadre d'un essai clinique randomisé, contrôlé par placebo, impliquant des adultes âgés de 18 à 65 ans souffrant d'obésité, définie comme un indice de masse corporelle compris entre 32 et 43 kg par mètre carré, et sans diabète sucré. Tous les participants ont d’abord suivi un régime hypocalorique d’une durée de huit semaines, consommant environ 800 kilocalories par jour. Seuls ceux qui obtenaient une réduction de poids corporel d’au moins 5 % étaient éligibles à la randomisation.
Groupes d'intervention et allocation de traitement
L'intervention randomisée de 52 semaines a réparti les participants en quatre groupes. Un groupe a reçu un placebo avec une activité physique habituelle ; le second a reçu un placebo et des exercices structurés ; le troisième a reçu du liraglutide, un AR GLP-1, avec une activité physique habituelle ; et le quatrième a reçu du liraglutide associé à un exercice structuré. Le liraglutide a été administré à raison de 3,0 mg par jour avec une augmentation progressive de la dose en fonction de la tolérance.
Programme d'exercices structurés et évaluation de la condition physique
Le programme d'exercices structuré visait à répondre aux recommandations de l'Organisation mondiale de la santé en matière d'activité physique et comprenait du cyclisme par intervalles et un entraînement en circuit supervisés en groupe, ainsi qu'une activité individuelle modérée à vigoureuse. L'intensité de l'exercice a été surveillée objectivement à l'aide d'appareils de fréquence cardiaque.
La condition physique a été évaluée au départ, après le régime hypocalorique et après 52 semaines. Les résultats comprenaient la performance en montée d'escaliers et la condition cardiorespiratoire mesurée par la consommation maximale d'oxygène (VO₂crête), et la force musculaire évaluée comme le couple isométrique maximal d'extenseur du genou. Des modèles linéaires à effets mixtes ont été utilisés pour comparer les changements entre les groupes.
Adhésion des participants et volume d'exercice
Au total, 193 participants ont été randomisés et environ 85 % ont terminé l'intervention de 52 semaines. Les participants affectés à l'exercice ont effectué en moyenne 2,65 séances par semaine, correspondant à environ 108 minutes d'activité physique modérée à vigoureuse par semaine. Les niveaux d'exercice étaient similaires entre les participants recevant le liraglutide et ceux recevant le placebo, ce qui indique que le traitement par le GLP-1 RA n'a pas réduit la participation à l'exercice.
Effets sur la fonction physique et la mobilité
Les performances physiques et fonctionnelles se sont améliorées plus clairement dans les groupes incluant de l’exercice. Les participants du groupe exercice combiné et liraglutide ont terminé le test de montée d'escalier significativement plus rapidement que ceux recevant le liraglutide seul ou le placebo, reflétant des améliorations significatives de la mobilité et de la fonction des membres inférieurs.
L'exercice seul a produit des améliorations comparables, alors que le liraglutide seul n'a pas amélioré les performances de montée d'escalier malgré une perte de poids soutenue.
Résultats en matière de condition physique cardiorespiratoire
La condition cardiorespiratoire, évaluée comme le pic VO₂ par rapport à la masse sans graisse, a augmenté d'environ 10 % dans les groupes d'exercice et de traitement combiné. En revanche, le liraglutide seul n’a pas produit d’amélioration statistiquement significative de cette mesure de condition physique par rapport au placebo.
L’exercice a également amélioré le pic absolu de VO₂ et la puissance maximale du cyclisme, renforçant ainsi son rôle dans l’amélioration de la capacité cardiovasculaire.
Force musculaire et qualité musculaire
La force musculaire, mesurée par le couple extenseur maximal du genou, est restée stable dans tous les groupes, ce qui indique que ni l'exercice ni le liraglutide n'ont provoqué une diminution de la force absolue.
La force par rapport au poids corporel s'est améliorée dans tous les groupes de traitement actifs, reflétant une réduction de poids avec une fonction musculaire préservée. La qualité musculaire a diminué dans le groupe placebo, alors qu'elle s'est maintenue chez les participants qui ont fait de l'exercice ou reçu du liraglutide.
Relation dose-réponse entre l'exercice et la forme physique
Des analyses plus approfondies ont montré que de plus grands volumes d'exercices modérés à vigoureux étaient associés à des résultats fonctionnels supérieurs. Chaque 10 minutes supplémentaires d'exercice hebdomadaire a été associée à des performances de montée d'escalier plus rapides et à un pic de VO₂ plus élevé par rapport à la masse sans graisse, démontrant que même des augmentations modestes de l'activité physique produisent des avantages mesurables au-delà de ceux obtenus au cours de la phase initiale du régime hypocalorique.
Implications pour la gestion de l'obésité à long terme
Cette étude démontre que l'exercice structuré modéré à vigoureux est le principal moteur d'amélioration de la condition physique lors du maintien du poids à long terme, même lorsque la perte de poids est soutenue par une thérapie GLP-1 RA.
Bien que les AR GLP-1 soient efficaces pour maintenir la perte de poids, ils ne semblent pas améliorer de manière significative les résultats en matière de condition physique en l’absence d’exercice. En revanche, l’exercice structuré, seul ou associé à une pharmacothérapie, entraîne des gains cliniquement significatifs en termes de mobilité, de condition cardiorespiratoire et d’indépendance fonctionnelle.
Ces résultats soulignent l’importance de combiner des médicaments amaigrissants avec des programmes d’exercices structurés pour optimiser les résultats en matière de santé fonctionnelle chez les adultes obèses, plutôt que de se concentrer uniquement sur la perte de poids.
