Prendre des anticoagulants après un accident vasculaire cérébral n’améliore pas les résultats, selon une étude

Pourquoi les chercheurs ont étudié la combinaison d’anticoagulants et de médicaments anticoagulants

Lors d’un accident vasculaire cérébral ou d’une crise cardiaque – lorsqu’un blocage artériel empêche le sang de circuler vers le cœur – les médecins peuvent administrer des médicaments anti-caillots appelés thrombolytiques.

Les personnes victimes d’un accident vasculaire cérébral ou d’une crise cardiaque peuvent également se voir prescrire un anticoagulant pour empêcher la formation de caillots et réduire le risque d’en avoir un autre.

Selon le Dr Opeolu M. Adeoye, professeur distingué de médecine d’urgence au BJC HealthCare et directeur du département de médecine d’urgence de la faculté de médecine de l’université de Washington à St. Louis, dans le Missouri, et auteur principal de l’étude actuelle, l’équipe de recherche a décidé pour évaluer quel type d’effet l’ajout d’anticoagulants aux médicaments anticoagulants aurait sur les personnes victimes d’un AVC ischémique.

En effet, même si le traitement par médicaments anti-caillots fonctionne contre les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, environ la moitié des patients traités souffrent d’un handicap 3 mois après l’AVC, même avec ce traitement.

« En cas de crise cardiaque, l’ajout de ces anticoagulants à des médicaments anticoagulants a amélioré les taux d’ouverture des vaisseaux sanguins et amélioré les résultats », a expliqué le Dr Adeoye à Actualités médicales aujourd’hui. « Nous voulions voir si l’utilisation de cette approche améliorerait également les résultats en matière d’accident vasculaire cérébral. »

Aucune amélioration des résultats à 90 jours

Pour cette étude, le Dr Adeoye et son équipe ont analysé les résultats de l’essai MOST (Multi-Arm Optimization of Stroke Thrombolysis), réunissant des participants à l’étude provenant de 57 centres médicaux aux États-Unis.

Les participants à l’étude MOST ont subi un accident vasculaire cérébral ischémique suffisamment grave pour qu’une réadaptation soit probablement nécessaire.

Tous les participants ont reçu un médicament anti-caillot standard dans les trois heures suivant le début de l’AVC. Les participants ont ensuite reçu l’un des deux anticoagulants : argatroban ou eptifibatide — dans les 75 minutes suivant l’administration du médicament anticoagulant plus une perfusion de 2 heures d’un anticoagulant ou d’un placebo.

Après analyse, les chercheurs ont découvert que l’ajout d’anticoagulants au médicament anticaillot n’améliorait pas le niveau de fonction physique d’un participant 90 jours après un accident vasculaire cérébral ischémique.

Pour cette raison, l’essai MOST a été arrêté en juillet 2023 après les résultats des 500 premiers participants à l’étude sur les 1 200 participants prévus et a déterminé qu’il était très improbable qu’un bénéfice soit constaté si la recherche était terminée.

Points positifs à retenir pour les cliniciens et les patients victimes d’un AVC

Le Dr Adeoye s’est dit surpris par les résultats négatifs.

« La réouverture des vaisseaux sanguins coagulés est l’objectif du traitement de l’AVC », a-t-il expliqué. « Nous avions montré dans des études antérieures que les médicaments pouvaient améliorer les résultats, nous avons donc été surpris de constater que les traitements ne présentaient aucun bénéfice. »

« Nous pensons que la principale différence entre MOST et nos études antérieures est que les études antérieures ont été réalisées à une époque antérieure à la thrombectomie (élimination physique des caillots au moyen d’une procédure). En tant que tel, les avantages potentiels des médicaments ont été quelque peu atténués par le fait que 44 % de la PLUPART des patients ont subi une thrombectomie », a-t-il ajouté.

Malgré le résultat négatif, le Dr Adeoye a déclaré qu’il y avait des enseignements positifs pour les scientifiques en ce qui concerne les recherches futures sur le traitement de l’AVC ischémique.

L’étude a également montré que les deux anticoagulants utilisés n’augmentaient pas de manière significative le risque d’hémorragie cérébrale.

« Nous avons définitivement démontré que ces deux médicaments ne permettent pas d’améliorer les résultats et que l’ajout d’anticoagulants aux médicaments anticoagulants [does] n’augmente pas les taux d’hémorragie cérébrale. À mesure que nous progressons, ces résultats éclaireront les recherches futures dans le domaine.

– Dr Opeolu M. Adeoye

« Les saignements dans le cerveau constituent le problème de sécurité le plus important lors du traitement des patients victimes d’un AVC avec des médicaments anticoagulants et/ou des anticoagulants », a ajouté le Dr Adeoye. « Nous avons constaté que l’ajout d’anticoagulants supplémentaires n’améliorait pas les taux de saignements dans le cerveau. Cela signifie que cette approche est sûre et mérite une enquête plus approfondie.

Préparer le terrain pour les études futures

Après avoir examiné cette étude, le Dr José Morales, neurologue vasculaire et chirurgien neurointerventionnel au Pacific Neuroscience Institute de Santa Monica, en Californie, a déclaré : MNT il a trouvé les découvertes très intéressantes.

« Nous ne donnons généralement aucun anticoagulant pendant les 24 heures suivant la réception d’un agent thrombolytique en raison du risque présumé d’hémorragie intracrânienne. [bleeding in the brain]», a expliqué le Dr Morales. « Mais c’est une question ouverte qui n’a pas été testée dans des essais cliniques contrôlés randomisés, de savoir si il y avait ou non une certaine sécurité. »

« Je pense [the findings] mettons tout cela en perspective pour nous : même si les médicaments thrombolytiques ont une demi-vie courte, essayer d’améliorer les régimes antiplaquettaires contre le risque potentiel de thrombose résiduelle ou athérothrombose n’est pas particulièrement efficace et n’est pas sûr à ce stade », a-t-il ajouté. « Les choses à rechercher à l’avenir seront de voir si d’autres agents pourraient être utilisés en complément et peut-être en toute sécurité, par exemple comme l’aspirine. »

MNT s’est également entretenu avec le Dr Cheng-Han Chen, cardiologue interventionnel certifié et directeur médical du programme cardiaque structurel du centre médical MemorialCare Saddleback à Laguna Hills, en Californie, à propos de cette étude.

Le Dr Chen a déclaré que les parallèles entre les accidents vasculaires cérébraux – également appelés « crises cérébrales » – et les crises cardiaques orientent la recherche pour déterminer si les traitements généralement utilisés pour les crises cardiaques seraient également bénéfiques pour les accidents vasculaires cérébraux.

« Ils n’ont trouvé aucun bénéfice à ces médicaments, ce qui était regrettable, mais au moins, ils n’ont trouvé aucune preuve de danger non plus », a-t-il poursuivi. « Il reste donc à voir s’il existe également des types très spécifiques de traitements de l’AVC qui impliqueraient ces médicaments. Je pense qu’il serait utile d’étudier d’autres voies d’administration de médicaments [… ] [and] ce serait formidable de voir d’autres recherches avec d’autres types d’anticoagulants.