Croup, inflammation de la muqueuse sous-glottique des voies respiratoires supérieures se manifestant par une détresse respiratoire obstruction du flux d’air chez les enfants. De plus, il est associé à un œdème au niveau épithélial et la plupart des admissions aux urgences sont dues à une infection virale aiguë.
Étude : Croup associé au SRAS-CoV-2 : laryngotrachéite pédiatrique pendant la poussée d’Omicron. Crédit d’image : rumruay/Shutterstock
La fréquence des présentations semble être variable en fonction de la prévalence locale et des agents pathogènes viraux spécifiques. Environ 75% des cas résultent d’un virus parainfluenza particulier (PIV), parmi ses quatre sous-types, tandis que les autres sont dus à des virus respiratoires saisonniers courants. Ces virus du rhume, ainsi que les coronavirus endémiques, sont inclus dans le multiplex standard RVP (respiratory viral panel testing).
Un nombre négligeable de cas (<10) de croup associé à une infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) avait été signalé avant la flambée des cas liés à la variante d'Omicron. Pour ceux-ci, les tests multiplex RVP ont confirmé l'étiologie du SRAS-CoV-2.
De décembre 2021 à janvier 2022, la métropole d’Atlanta a connu une augmentation soudaine de la prévalence des cas de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), qui s’est manifestée par une escalade brutale des cas de croup à l’urgence.
L’étude
Une nouvelle étude publiée dans le Journal de la société des maladies infectieuses pédiatriques visait à caractériser les caractéristiques cliniques du croup associé au SRAS-CoV-2 chez les enfants se présentant à l’urgence pendant la phase où la transmission du variant d’Omicron était élevée.
Ici, des visites aux urgences liées à une infection aiguë par le SRAS-CoV-2 ont été identifiées et la fréquence du croup a été comparée chez ces patients pédiatriques pendant la période d’étude et dans la phase Delta précédente.
Les schémas de visites aux urgences ont été analysés au cours des deux périodes pour déterminer si les présentations pouvaient être attribuées aux souches du SRAS-CoV-2. Les cas ont été classés en période 1 – à dominante Omicron (entre décembre 2021 et janvier 2022) et en période 2 – à dominante delta (entre juillet 2021 et août 2022).
Par la suite, des cas avec un diagnostic de croup concomitant ont été identifiés et la fréquence de cette co-association a été comparée entre les deux périodes. L’impact sur les jeunes enfants au cours des deux épidémies a été caractérisé en comparant l’importance des différences proportionnelles.
Résultats
Dans l’ensemble, 218 387 visites aux urgences ont été enregistrées de 2021 à 2022 ; parmi ceux-ci, 15,9 % étaient des hospitalisations. La période Omicron a vu un triplement des visites de groupe aux urgences, ce qui a concordé avec l’augmentation de la prévalence du SRAS-CoV-2. Le taux d’admission au cours de cette phase était de 12,1 % à 15,6 %. Alors que le taux d’admission global pour le croup au cours de cette période variait de 12,1 % à 15,6 %.
Fait intéressant, toutes les autres infections virales respiratoires sont survenues moins fréquemment pendant la période d’Omicron. Cependant, pendant la période Delta, le virus respiratoire syncytial (VRS) et le rhinovirus/entérovirus (RV/EV) ont provoqué de manière inattendue de nombreuses hospitalisations.
Au cours de la période Delta, 44 940 visites aux urgences ont été enregistrées ; parmi ceux-ci, 4,7 % pourraient être attribués à la COVID-19. Parmi les cas de COVID-19, 28,8 % étaient des patients pédiatriques (0 à 4 ans) ; parmi ceux-ci, 17,6 % ont été hospitalisés. De tous les cas de COVID-19 au cours de cette période Delta, 0,9 % ont reçu un diagnostic de croup.
Un total de 15 423 visites aux urgences ont eu lieu pendant la période Omicron, dont 12 % étaient liées au COVID-19. Parmi les patients atteints de COVID-19, 51,2 % étaient des enfants (de 0 à 4 ans) – cela s’est traduit par une augmentation de 77,8 % de la proportion (de cas de COVID-19 dans ce groupe d’âge) par rapport à la période Delta. Parmi ces enfants atteints de COVID-19, 16,1 % ont été hospitalisés ; 10,8 % ont reçu un diagnostic de croup, ce qui a représenté une multiplication par 12 du croup associé au COVID-19.
Dans l’ensemble, 36 patients atteints de croup ont subi un test RVP multiplex ; 66,7 % étaient positifs pour le SRAS-CoV-2. Parmi les patients positifs au SRAS-CoV-2, 24 avaient un âge médian de 12 mois – 18 étaient des hommes et six étaient des femmes. Alors que 10 étaient de race blanche, sept étaient afro-américains, cinq hispaniques et deux asiatiques.
Parmi ces 24 patients pédiatriques, 11 ont été hospitalisés – deux dans l’unité de soins intensifs (USI) et un nécessitant de l’oxygène supplémentaire avec de l’héliox. La durée médiane de séjour à l’hôpital (DMS) était de 24 heures et les patients étaient pris en charge selon le protocole de traitement standard du croup.
Discussion
Comparée à la variante SARS-CoV-2 Delta, la variante Omicron a une plus grande transmissibilité. Il a été observé que le croup associé à la présentation du SRAS-CoV-2 a considérablement augmenté en fréquence pendant la phase Omicron de la pandémie de COVID-19. De plus, le diagnostic de COVID-19 a presque doublé chez les enfants de 0 à 4 ans pendant la période Omicron par rapport à la période Delta.
Par conséquent, l’importance des efforts de vaccination ne peut être négligée, en particulier parmi cette population sensible. De plus, le tropisme des tissus respiratoires supérieurs a été démontré par la variante Omicron. Cela aide le virus à s’adapter à de nouveaux tissus pour améliorer son aptitude à permettre une meilleure survie et une transmissibilité plus élevée. La Suède a récemment signalé de nombreux cas d’odynophagie et de laryngite chez les jeunes adultes au cours d’une période dominante d’Omicron, ce qui signifie l’évolution du tropisme tissulaire de l’agent pathogène.
Les résultats ont soutenu un syndrome infectieux du croup associé au SRAS-CoV-2 qui simule le croup dû à d’autres virus respiratoires, dont la fréquence a augmenté pendant la domination d’Omicron. De plus, une incidence considérablement accrue de croup a été enregistrée chez les jeunes enfants atteints de COVID-19 pendant la période Omicron par rapport à la période Delta précédente.
Ainsi, les efforts en cours ont été validés pour empêcher la propagation du COVID-19 aux jeunes enfants, en raison des effets négatifs du COVID-19 dans cette population.
