La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a été causée par l’émergence du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARS-CoV-2).
Le SRAS-CoV-2 provoque une infection légère à sévère, avec des patients gravement infectés, souvent admis dans des unités de soins intensifs (USI). Les patients souffrant de COVID-19 sévère courent un risque accru d’infections fongiques et bactériennes secondaires.
Étude: Traitement antifongique dans la gestion des infections secondaires fongiques chez les patients COVID-19 : une revue systématique et une méta-analyse. Crédit d’image : Kateryna Kon/Shutterstock.com
Sommaire
Arrière plan
Certaines infections fongiques secondaires couramment signalées qui sont associées à un taux accru de mortalité et de morbidité comprennent l’aspergillose pulmonaire associée au COVID-19 (CAPA), la mucormycose (CAM) et la candidose invasive. Ces infections sont causées par des agents pathogènes appartenant à Rhizopus, Aspergilleet Candidose espèces, respectivement.
Des recherches antérieures ont montré que les infections fongiques secondaires chez les patients COVID-19 sont élevées. De plus, 14,8 % et 33 % des patients COVID-19 légers et graves, respectivement, développent des infections secondaires fongiques.
Notamment, les patients COVID-19 qui reçoivent également des traitements pour des cancers, le diabète sucré ou des agents immunosuppresseurs courent un risque plus élevé de co-infections fongiques lorsqu’ils sont hospitalisés.
L’intervalle de temps entre le diagnostic de COVID-19 et le développement d’infections fongiques secondaires varie considérablement d’un patient à l’autre. Comme les co-infections fongiques augmentent le risque de mortalité chez les patients atteints de COVID-19, la détection et le traitement précoces sont importants pour réduire les résultats cliniques indésirables.
Bien qu’il n’y ait pas de directives définitives disponibles pour gérer les infections fongiques secondaires chez les patients infectés par le SRAS-CoV-2, une abondance de preuves basées sur des séries de cas et des études de cohorte est disponible et peut aider à gérer cette condition. Les thérapies antifongiques (AFT) les plus couramment utilisées pour traiter ces infections comprennent les échinocandines, l’amphotéricine B liposomale et l’azole.
À propos de l’étude
Dans un récent PLoS One étude de journal, les chercheurs ont systématiquement analysé la littérature publiée pour explorer la fréquence des infections fongiques secondaires chez les patients COVID-19. Ici, ils décrivent les infections fongiques secondaires comme celles causées par des espèces fongiques au moment de l’admission à l’hôpital ou pendant la période de séjour à l’hôpital. Les auteurs ont en outre étudié l’efficacité des AFT dans le traitement des patients COVID-19 atteints de co-infection fongique.
Dans la présente étude, les chercheurs ont effectué une recherche documentaire complète à l’aide de plusieurs moteurs de recherche, notamment Scopus, PubMed, Cochrane Library, Web of Sciences, ClinicalTrial.gov, medRxiv.org, Google Scholar et bioRxiv.org pour obtenir des études pertinentes liées à AFT pour la gestion secondaire des infections fongiques chez les patients COVID-19.
Les chercheurs ont suivi la déclaration PRISMA 2009 pour rapporter les revues systématiques et les données de méta-analyse. En outre, ils ont obtenu des études prospectives et rétrospectives pertinentes, des séries de cas, des essais cliniques et des rapports cliniques associés à la co-infection fongique chez les patients COVID-19. Le modèle à effets aléatoires de Mantel Haenszel a été utilisé pour prédire le risque relatif combiné pour le résultat requis.
Résultats de l’étude
Une étude a rapporté que 28,2% des patients COVID-19 ont reçu un diagnostic d’infections fongiques secondaires pendant leur séjour à l’hôpital. Cette étude a estimé un taux de mortalité global de 45,7 % dans la cohorte étudiée.
Le taux de mortalité associé au CAPA et au CAM était de 75,2 % et 13 %, respectivement. Comparativement, une autre étude a rapporté que le taux de mortalité associé à CAPA est inférieur à CAM.
Des études limitées étaient disponibles concernant le taux de mortalité de la candidémie associée au COVID-19 (CAC).
Une étude basée à Atlanta a rapporté une mortalité de 30,9% chez les patients COVID-19 atteints d’infections fongiques secondaires. Plusieurs autres études ont également indiqué que par rapport à ceux infectés par le SRAS-CoV-2 seul, les patients COVID-19 co-infectés par des infections fongiques ont un taux de mortalité plus élevé.
De nombreuses études européennes, chinoises et australiennes ont rapporté que l’infection fongique la plus couramment diagnostiquée chez les patients COVID-19 est CAPA, suivie de CAC et CAM. Aspergillus fumigatus a été identifié comme l’organisme causal le plus fréquent.
Les patients atteints de CAPA reçoivent du voriconazole en première ligne d’AFT et de l’amphotéricine B en deuxième ligne de traitement. La durée totale des AFT était comprise entre deux et 90 jours.
Le CAC prévalait principalement parmi la population chinoise, ces patients étant principalement traités avec des échinocandines, des azoles et de l’amphotéricine B. Candida albicans s’est avéré être l’organisme causal du CAC, la durée du traitement antifongique allant de quatre à 21 jours.
La CAM était l’agent le plus répandu responsable des infections fongiques secondaires en Inde. Ces infections ont été principalement gérées avec l’amphotéricine B, soit en tant que médicament unique, soit en association avec d’autres médicaments antifongiques.
La durée totale des AFT pour CAM était comprise entre 11 et 150 jours. Une fréquence de survie plus élevée a été observée chez les patients COVID-19 atteints d’une infection fongique secondaire soumis à des AFT par rapport à ceux qui ne recevaient pas de traitement.
conclusion
L’une des limites de l’étude actuelle est qu’elle n’a pas réussi à mettre en évidence l’AFT individuelle ou la classe d’agents antifongiques les plus efficaces pour traiter les patients COVID-19 atteints de co-infection fongique. En outre, certains des rapports inclus dans cette étude n’ont pas mentionné les médicaments antifongiques exacts, la posologie, la durée du traitement et d’autres informations pertinentes.
Néanmoins, l’étude actuelle a fortement indiqué que CAC, CAPA et CAM sont les infections secondaires fongiques les plus courantes chez les patients COVID-19. Ces patients sont traités avec du fluconazole (CAC), du voriconazole (CAPA) et de l’amphotéricine B liposomale (CAM).
Dans l’ensemble, le taux de survie des patients traités était beaucoup plus élevé que celui des patients non traités.
