Les interventions périnatales guidées par les principes de la justice reproductive peuvent avoir des effets positifs sur la santé mentale périnatale des patients de naissance noire et, peut-être, le développement de la santé mentale de leurs nourrissons, déclare une revue systématique publiée dans un numéro spécial de Harvard Review of Psychiatry, Une partie du portefeuille de Lippincott de Wolters Kluwer.
Les interventions de santé mentale incorporant des principes de justice reproductive « utilisent une approche axée sur les traumatismes pour lutter contre le stress psychosocial et le traumatisme du racisme et leurs effets négatifs sur les parents enceintes et la progéniture », Cristiane S. Duarte, PhD, MPH, de l'Université de Columbia Irving Medical Center (CUIMC) et de New York State Psychiatric Institute à New York City et Collegus. « Ils relie la santé des parents enceintes au déterminant structurel en amont du racisme et tentent de lutter contre ses effets négatifs sur la santé physique et mentale en redonnant l'agence aux communautés de naissance noire. »
Résultats de l'intervention quantifiée de haut niveau dans plusieurs contextes
L'équipe du Dr Duarte a identifié 12 essais contrôlés randomisés d'interventions explicitement conçues pour lutter contre la justice reproductive ou augmenter l'autonomie, la contribution communautaire, l'équité raciale et / ou la pertinence culturelle des soins périnataux pour les personnes de naissance noire et leurs nourrissons. Les interventions ont été initiées pendant la grossesse ou l'accouchement et se sont produites dans les hôpitaux, les cliniques prénatales et les centres de naissance, ainsi que lors des visites à domicile. Les essais ont mesuré les résultats de santé mentale maternelle et / ou infantile ou les processus de développement pertinents pour la santé mentale.
Cinq études ont utilisé la psychothérapie interpersonnelle (IPT) ou la thérapie cognitivo-comportementale (TCC), adaptée à la culture, deux axées sur les soins prénatals en groupe, et quatre programmes de visites à domicile sur mesure culturellement avec des agents de santé communautaires locaux ou des doulas. Dix études ont mesuré la santé mentale maternelle, l'une comprenait à la fois le développement mental du nourrisson et les résultats de santé mentale maternelle, et un a concentré sur le développement mental du nourrisson.
Effets positifs sur la santé mentale observés dans une variété de résultats
Sept études ont eu des résultats positifs statistiquement significatifs. Six ont trouvé une amélioration des résultats de la santé mentale maternelle: réduction des symptômes dépressifs ANTE / post-partum (cinq études), anxiété antipartum et stress antépartum, et augmentation de l'ajustement post-partum. L'autre étude a identifié un effet significatif sur la santé mentale du nourrisson avec des futurs de portée (ressources, l'éducation et les soins à la maison par des agents de santé communautaire noirs). L'une des études sans résultats significatives a été un essai pilote qui n'a pas évalué la signification statistique.
Les types d'intervention efficaces comprenaient des modalités orientées psychologiquement (IPT, CBT sur mesure culturellement / sensible culturellement, CBT intégrée dans les visites à domicile), les soins prénatals de groupe intégrés aux séances de renforcement des compétences (CenteringPregnancy Plus) et une intervention éducative basée sur une plate-forme en ligne interactive (naissance). Il convient de noter que la plupart des interventions efficaces étaient spécifiquement destinées à la naissance des personnes jugées à risque de développer des problèmes de santé mentale, y compris la dépression antepartum et post-partum, et l'anxiété antipartum – ainsi que celles ayant des antécédents de problèmes de santé mentale. «
Simone Dreux, un étudiant en médecine CUIMC et l'un des auteurs principaux de l'article
Huit études ont recruté des participants principalement à faible revenu. Quatre d'entre eux ont trouvé des avantages significatifs pour la santé mentale maternelle, et une étude (FACH-FUTES) a trouvé un avantage significatif pour le développement mental du nourrisson. « Cette constatation est notable car les gens de l'accouchement à faible revenu sont à risque encore plus élevé de développer des problèmes de santé mentale périnatal que les personnes à faible revenu d'autres races », soulignent les auteurs.
Dans leur discussion, l'équipe du Dr Duarte suggère que des mécanismes potentiels liés à leurs résultats: engager des agents de santé communautaire racialement concordants « peut augmenter l'appartenance sociale, réduire l'isolement et améliorer l'expérience émotionnelle de la grossesse ». Les interventions culturellement pertinentes et psychologiquement peuvent améliorer la santé mentale en se concentrant sur «les compétences en communication, la définition d'objectifs et la résolution de problèmes». De plus, les soins de groupe affirment et respectent l'autonomie des patients de l'accouchement en leur permettant de « s'approprier leurs soins prénatals ».
