Dans un article récent publié dans Médecine de la reproductionles chercheurs ont présenté des informations sur les méthodes de gestion des maladies inflammatoires de l’intestin (MICI) fondées sur des preuves scientifiques pendant la grossesse.
Les patientes atteintes de MII, en particulier celles qui présentent une maladie active, courent un risque accru de fausse couche, d’accouchement prématuré et d’accouchement par césarienne (césarienne) en urgence. Cependant, ceux qui ont un quiescent sont susceptibles d’avoir moins de complications.
L’incidence maximale des MICI se situe entre 15 et 29 ans, lorsque les gens ont tendance à avoir des enfants ou sont en âge de procréer. Ainsi, les patients atteints de MICI qui anticipent une grossesse doivent être conscients de ses effets indésirables avant la conception.
Des cliniques spécialisées dédiées aux MII et à la grossesse pourraient aider à améliorer les connaissances et les attitudes des patientes à l’égard de la grossesse grâce à des conseils individualisés avant la conception, à l’éducation et à l’observance des médicaments.
Cependant, étant donné que moins de 50 % des patientes peuvent avoir accès à ces cliniques, les risques de mauvais résultats de grossesse ne peuvent pas être complètement évités mais minimisés. Néanmoins, recevoir des soins directs de gastro-entérologues, d’obstétriciens, de diététiciens et de psychologues MII pourrait réduire l’infécondité volontaire et les résultats défavorables de la grossesse.
Les cliniciens utilisent souvent plusieurs modalités pour mesurer l’activité de la maladie pendant la grossesse en raison de l’absence d’accord sur les avantages d’une seule pour une prise de décision thérapeutique efficace.
Une étude observationnelle a démontré que par rapport à la calprotectine fécale (FCP), l’échographie gastro-intestinale (GIUS) fournissait de meilleurs visuels de l’iléon terminal et du côlon chez les femmes gestantes depuis 20 semaines avec une spécificité, une sensibilité et des valeurs prédictives négatives de 83 %, 74 % et 90 %, respectivement.
De plus, une revue récente de De Lima et al. ont systématiquement montré que l’endoscopie gastro-intestinale inférieure ou la sigmoïdoscopie présentaient un faible risque au cours des trois trimestres dans près de 80 % des cas et contribuaient à la prise en charge médicale des patients atteints de MICI lorsqu’elles étaient indiquées de manière appropriée.
De nombreux médicaments ont été approuvés pour une utilisation chez les patientes enceintes et allaitantes atteintes de MII. Il s’agit des aminosalicylates, des thiopurines, des corticoïdes, de la ciprofloxacine, de l’amoxicilline, des inhibiteurs de la calcineurine, du facteur de nécrose tumorale, des anti-intégrines et de certains anti-interleukines. Notamment, la plupart de ces médicaments sont recommandés lors des poussées actives ; cependant, le non-respect des médicaments pendant la grossesse pourrait avoir de graves répercussions.
Le microbiome intestinal fluctue dans les MII, et le microbiome maternel change également en raison de la grossesse, en particulier au troisième trimestre lorsque l’intestin maternel abrite des changements inflammatoires accrus et une diversité intestinale réduite, ce qui, à son tour, a un impact sur le développement du microbiote néonatal.
Les cliniciens ont utilisé des formules riches en protéines pour restaurer un microbiote sain chez les patients atteints de MICI. Actuellement, l’essai MELODY (Modulating Early Life Microbiome through Dietary Intervention in Pregnancy) évalue l’efficacité avec laquelle le régime alimentaire pourrait normaliser le microbiome intestinal chez les patients atteints de MICI et leur progéniture au cours du troisième trimestre de la grossesse.
Bien que les modifications alimentaires à elles seules puissent ne pas contrôler les symptômes de la MII, lorsqu’elles sont utilisées avec des médicaments, elles pourraient grandement bénéficier à la santé des patients atteints de la MII.
En cas de maladie périanale active et d’anastomose poche iléale-anale (IPAA), une césarienne doit être envisagée en raison des préoccupations soulevées concernant les adhérences et les occlusions intestinales, même si elle n’influence pas le mode d’administration chez les patients atteints de MC.
Dans l’ensemble, le gastro-entérologue, l’obstétricien et le patient doivent (ensemble) décider du mode d’administration le plus optimal pour les MII.
La plupart des sociétés pédiatriques recommandent l’allaitement jusqu’à ce que le nouveau-né ait six mois. Cela semble faisable car des études ont montré que l’allaitement n’augmente pas le risque de poussée de la maladie maternelle et (inversement) pourrait avoir un effet protecteur contre les poussées de MII.
Pourtant, la plupart des femmes atteintes de MICI cessent d’allaiter tôt en raison de préoccupations concernant le transfert de médicaments dans le lait maternel. Même les résultats des études réalisées à cet égard sont contradictoires. Récemment, une étude a montré que les mères atteintes de MICI ont des niveaux réduits d’IgA et de lactose dans leur lait maternel, ce qui atténue ses effets bénéfiques. D’autres études ont mis en évidence une augmentation des concentrations de cytokines inflammatoires et de succinate dans le lait maternel des femelles allaitantes atteintes de MII, ce qui pourrait nuire au microbiome intestinal du nourrisson.
Des études prospectives à plus grande échelle devraient étudier dans quelle mesure la composition du lait maternel est différente chez les femmes atteintes de MII et si elle prédispose les nourrissons à développer une MII ou d’autres maladies inflammatoires similaires.
Directions futures
À l’avenir, avec une sensibilisation et une disponibilité accrues de nouvelles thérapies pour une conception réussie et de meilleurs résultats de grossesse, de nombreuses patientes pourraient abandonner leurs présomptions d’effets indésirables des MII sur la santé maternelle et fœtale et ne pas choisir l’absence volontaire d’enfant.
En d’autres termes, la possibilité d’obtenir une rémission avant la conception pourrait aider à optimiser les résultats de la grossesse, même dans les cas actifs de MII.
