La maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) affecte généralement les femmes moins gravement que les hommes, à une exception notable pendant la grossesse, qui est considérée comme un facteur de risque élevé de maladie plus grave.
Une étude récente publiée sur le serveur de préimpression medRxiv* explore l’impact de la vaccination contre le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) sur les taux d’infection et la gravité pendant la grossesse et le post-partum. Ici, les chercheurs comparent ces effets suite à l’infection avec les variantes SARS-CoV-2 Gamma, Delta et Omicron avec la souche de type sauvage.
Étude: COVID-19 : impact des variantes originales, Gamma, Delta et Omicron du SRAS-CoV-2 chez les femmes enceintes et post-partum vaccinées et non vaccinées. Crédit d’image : antonina_jurii_mazokha / Shutterstock.com
Sommaire
Introduction
La grossesse et la période post-partum sont associées à un risque plus élevé d’effets indésirables après une infection par le SRAS-CoV-2 que la population féminine générale. Plus précisément, les femmes enceintes sont plus susceptibles de nécessiter une admission en unité de soins intensifs (USI), une ventilation invasive et de mourir que les femmes non enceintes. Les femmes post-partum restent également exposées à un risque plus élevé de ces effets indésirables.
L’émergence de plusieurs variantes du SARS-CoV-2 a affecté sa trajectoire. Parmi celles-ci, certaines n’étaient pas significativement différentes de la souche ancestrale dans leurs caractéristiques biologiques ou épidémiologiques.
Comparativement, les variantes préoccupantes du SRAS-CoV-2 (COV), comme les variantes Gamma, Delta et Omicron, sont plus transmissibles et/ou virulentes que la souche de type sauvage. De plus, ces variants viraux ont souvent montré une capacité d’évasion ou d’évasion immunitaire accrue qui est attribuable à des mutations qui ont modifié les sites de reconnaissance immunitaire, autrement appelés épitopes, directement ou par des effets allostériques.
L’étude actuelle du Brésil fait état de ces trois COV, qui ont tous été détectés dans ce pays. Près de 700 décès ont été causés par cette infection, dont 350 décès post-partum, au 5 mai 2021. Cette tendance aux effets indésirables n’a pas été complètement arrêtée par les programmes de vaccination ciblant ces groupes à risque.
Alors que plusieurs études précédentes ont rapporté l’effet de la vaccination sur les taux d’infection et les résultats au cours de cette période, cet avantage n’a pas été classé par chaque variante du SRAS-CoV-2. L’étude actuelle discute comment chaque variante SARS-CoV-2 affecte des femmes pendant ces périodes vulnérables, selon leur statut de vaccination.
Les chercheurs ont utilisé une base de données nationale brésilienne appelée Système d’information sur la surveillance épidémiologique de la grippe (SIVEP-Gripe). À cette fin, ils ont recherché entre le 29 décembre 2019 et le 16 juillet 2022 des patients obstétricaux COVID-19 nécessitant une hospitalisation.
Qu’a montré l’étude ?
L’étude a inclus plus de 12 000 patientes, dont plus de 10 000 étaient enceintes et le reste après l’accouchement. Toutes les patientes étaient âgées de 10 à 50 ans.
La vaccination a débuté en mai 2021 lors de la vague Gamma. L’onde Delta s’est ensuite produite d’août à décembre 2021, tandis que l’onde Omicron s’est déroulée entre janvier 2022 et juillet 2022.
Parmi les patients non vaccinés dans la période post-partum infectés par la souche ancestrale, les symptômes du COVID-19 comme la fièvre, la toux, les vomissements et la perte de goût étaient moins probables. Cependant, ces patients étaient plus susceptibles d’avoir une saturation en oxygène réduite et deux fois plus susceptibles d’être admis aux soins intensifs. De plus, cette population de patients présentait un risque 2,5 fois plus élevé de ventilation invasive et de décès que les patientes enceintes non vaccinées.
En comparaison, l’infection gamma dans le même groupe était associée à des risques 1,5 fois et deux fois plus élevés d’admission en USI et nécessitant une ventilation invasive ou de décès, respectivement, par rapport aux femmes enceintes non vaccinées. Avec la vaccination, la probabilité de décès était encore 2,5 fois plus élevée chez les femmes puerpérales.
La variante Delta semblait entraîner le même risque d’effets indésirables chez les femmes puerpérales et enceintes, indépendamment du statut vaccinal. Cependant, avec la variante Omicron, le risque d’admission en USI et de ventilation invasive a plus que doublé et triplé, respectivement, chez les femmes post-partum non vaccinées par rapport aux femmes enceintes non vaccinées.
Dans le groupe vacciné, l’infection à Omicron était associée à un risque plus élevé de dyspnée, deux fois plus de risque de réduction de la saturation en oxygène et d’admission en USI, et un risque trois fois plus élevé de ventilation invasive chez les femmes puerpérales que chez les femmes enceintes.
conclusion
Tous les cas de COVID-19 dans l’étude actuelle ont été confirmés par des tests de réaction en chaîne par polymérase de transcriptase inverse (RT-PCR), contrairement à de nombreux articles antérieurs. Le risque plus élevé posé par le COVID-19 chez les femmes puerpérales par rapport aux femmes enceintes corrobore les rapports précédents.
Les chercheurs proposent un « modèle à trois retards » pour expliquer le risque accru de COVID-19 sévère parmi cette population de patients. Ce modèle suggère que les femmes puerpérales ignorent leur propre santé en raison de leur concentration sur leurs bébés.
Néanmoins, certains décès puerpéraux pourraient être dus soit au COVID-19 contracté au cours des derniers stades de la grossesse, en raison d’un COVID-19 sévère entraînant une interruption iatrogène de la grossesse, soit à la morbidité associée aux césariennes, qui sont extrêmement fréquentes chez les patientes atteintes de COVID-19. 19 au Brésil.
Des études antérieures ont également établi le risque plus élevé d’effets indésirables associés aux COV du SRAS-CoV-2 par rapport à la variante ancestrale. La vaccination a été associée à une réduction de moitié de la probabilité d’admission aux soins intensifs, ainsi qu’à une réduction de 80 % du risque de ventilation invasive et/ou de décès pendant la grossesse ou la puerpéralité après avoir reçu deux doses de vaccin par rapport aux personnes non vaccinées.
Malheureusement, les femmes enceintes et puerpérales n’ont pas été incluses dans les essais cliniques des vaccins COVID-19, ce qui a entraîné une hésitation généralisée à la vaccination parmi cette population de patients. Les résultats de l’étude actuelle confirment l’utilité de la vaccination pour réduire les effets indésirables dans ces deux groupes, soulignant ainsi la nécessité de les inclure dans les futurs essais de vaccins.
L’étude actuelle révèle également que les patients puerpéraux non vaccinés couraient un risque accru de maladie grave et de pires résultats. Tous les COV du SRAS-CoV-2 ont entraîné un risque plus élevé d’hypoxémie dans ce groupe. Les COV ancestraux, Gamma et Omicron augmentaient le risque d’admission en USI, tandis que le risque de mortalité augmentait avec les variantes ancestrales et Gamma.
Même parmi les femmes vaccinées en post-partum, l’infection à Omicron était associée à des taux plus élevés d’hypoxémie, d’admission aux soins intensifs et de ventilation invasive. L’infection par la variante SAR-CoV-2 Gamma était associée à une moindre chance de survie.
Les chercheurs soulignent les risques posés par le COVID-19 chez les femmes en post-partum et soulignent la nécessité de surveiller attentivement ces patientes, en particulier celles qui ne sont pas vaccinées.
La vaccination devrait être une priorité absolue chez les femmes enceintes et en post-partum.”
*Avis important
medRxiv publie des rapports scientifiques préliminaires qui ne sont pas évalués par des pairs et, par conséquent, ne doivent pas être considérés comme concluants, guider la pratique clinique/les comportements liés à la santé, ou traités comme des informations établies.
