Dans une étude récente publiée dans Pédiatrieles chercheurs ont évalué la prévalence des complications neurologiques chez les enfants hospitalisés pour une maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Sommaire
Arrière plan
Plus de 13 millions de cas de COVID-19 chez des adolescents et des enfants ont été signalés aux États-Unis en avril 2022. Des rapports récents indiquent qu’environ 1,5 % des patients pédiatriques atteints de COVID-19 ont été hospitalisés. La déshydratation, la gastro-entérite, la pneumonie et l’insuffisance respiratoire sont les complications les plus courantes associées au COVID-19. Des manifestations neurologiques de l’infection par le coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS-CoV-2) ont été signalées au début de la pandémie de COVID-19.
Dernièrement, diverses études ont montré que les enfants atteints d’une infection aiguë par le SRAS-CoV-2 développent également des complications neurologiques et un syndrome inflammatoire multisystémique (MIS-C). Les études évaluant les manifestations neurologiques associées au COVID-19 ont été limitées par la taille des échantillons, la non-évaluation des différences basées sur l’âge, les définitions de résultats contradictoires et l’évolution rapide du SRAS-CoV-2, qui pourraient influencer l’ampleur et le spectre des troubles neurologiques. complications.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont évalué la prévalence des complications neurologiques associées au COVID-19 chez les enfants hospitalisés aux États-Unis et ont déterminé les facteurs de risque associés et les résultats cliniques. Ils comprenaient des enfants âgés de deux mois à 18 ans admis dans un hôpital du système d’information sur la santé pédiatrique (PHIS) avec un diagnostic primaire ou secondaire de COVID-19.
Les auteurs ont identifié a priori facteurs de risque basés sur des études antérieures dans la population pédiatrique, qui comprenaient l’âge, l’origine ethnique, la race, les affections neurologiques chroniques [as per the pediatric complex chronic conditions (CCCs) classification system 2], et les CCC non neurologiques, entre autres. Le principal résultat de l’étude était une complication neurologique, à savoir la présence d’un code de classification internationale des maladies, dixième révision, modification clinique (ICD-10-CM) pendant l’hospitalisation.
Les complications neurologiques comprenaient l’encéphalite, l’encéphalopathie, les convulsions fébriles ou non fébriles, la méningite aseptique ou bactérienne et l’abcès cérébral. Les complications neurologiques subjectives comme la fatigue, les maux de tête ou les étourdissements n’ont pas été incluses dans la définition des résultats. Les critères de jugement secondaires comprenaient la durée du séjour à l’hôpital (DMS), les admissions en soins intensifs, la durée de séjour en soins intensifs, la réadmission dans les 30 jours, le décès à l’hôpital et les coûts associés à l’hospitalisation.
Des tests du chi carré ont été effectués pour des analyses bivariées entre ceux avec et sans complications neurologiques. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour évaluer les facteurs associés aux complications neurologiques. Les rapports de cotes ajustés pour chaque facteur de risque ont été calculés à l’aide de modèles linéaires généralisés à effets mixtes.
Résultats
La population étudiée comprenait 15 137 patients hospitalisés atteints de COVID-19. Parmi ceux-ci, 82,1 % avaient un diagnostic primaire de COVID-19, et les autres avaient un diagnostic secondaire. La plupart étaient des hommes (52,5 %), âgés de 12 à 18 ans (40,6 %) et avaient une assurance gouvernementale (65,2 %). Pendant l’hospitalisation, la plupart des patients ont reçu de la dexaméthasone ou du remdesivir. Environ 37,1 % des enfants avaient des CCC et 9,8 % avaient des CCC neurologiques.
Environ 7 % des patients hospitalisés ont eu des complications neurologiques ; les convulsions fébriles ou non fébriles et l’encéphalopathie étaient les plus courantes, tandis que l’infarctus cérébral, l’abcès cérébral et la méningite bactérienne étaient les moins fréquents. Les admissions aux soins intensifs, les durées de séjour plus longues aux soins intensifs et les décès à l’hôpital étaient plus fréquents chez les enfants présentant des complications neurologiques que chez ceux qui n’en avaient pas.
Les enfants avec des complications neurologiques avaient des coûts hospitaliers plus élevés et plus de réadmissions que ceux qui n’en avaient pas. Des analyses multivariées ont révélé qu’un CCC neurologique était significativement associé à un risque plus élevé de complications neurologiques. Notamment, l’hospitalisation pendant la période prédominante de SARS-CoV-2 Delta était associée à une réduction des risques de complications neurologiques.
Les autres facteurs associés à un risque plus faible de complications neurologiques étaient les CCC non neurologiques et le traitement par remdesivir/dexaméthasone. Le risque de complications neurologiques augmentait avec l’âge chez les enfants atteints d’un CCC neurologique.
conclusion
Les auteurs ont observé que les complications neurologiques étaient courantes chez les enfants hospitalisés avec COVID-19, survenant dans au moins une hospitalisation sur 15. Les complications neurologiques étaient associées à des risques élevés d’admission aux soins intensifs, de réadmissions, de décès à l’hôpital et à des coûts hospitaliers plus élevés que ceux sans complications neurologiques.
Les CCC neurologiques étaient associés à une probabilité accrue de complications neurologiques associées au COVID-19. En revanche, les CCC non neurologiques, l’utilisation de dexaméthasone/remdesivir et l’hospitalisation pendant l’onde Delta ont été associés à un risque réduit de complications neurologiques.
La raison de l’association entre une probabilité plus faible de complication neurologique et le delta du SRAS-CoV-2 n’était pas claire. De plus, il n’a pas été possible de vérifier si le SRAS-CoV-2 Delta a causé toutes les hospitalisations pendant la période Delta ; cependant, la variante représentait plus de 90 % des infections pendant la majeure partie de cette période.
Certaines des limites de l’étude étaient sa conception rétrospective et l’inclusion d’hôpitaux autonomes pour enfants uniquement. Ainsi, ces résultats ne pouvaient pas être généralisés au milieu hospitalier communautaire. En résumé, l’étude a noté que 7% des enfants hospitalisés atteints de COVID-19 ont développé des complications neurologiques associées à de moins bons résultats cliniques et à une utilisation accrue des ressources.
