De nouvelles données du monde réel confirment que le vaccin RSV offre une forte protection pour les personnes âgées à travers deux hivers, mais mettent en évidence les réponses plus faibles chez les personnes atteintes d'immunité et de maladies cardiovasculaires compromises.
Étude: Efficacité du vaccin contre le VRS contre l'hospitalisation chez les adultes américains âgés de 60 ans ou plus au cours de 2 saisons. Crédit d'image: Image au sol / Shutterstock.com
Une étude multicentrique à grande échelle publiée dans Jama a révélé qu'une seule dose du vaccin contre le virus syncytial respiratoire (RSV) est efficace de 58% pour prévenir l'hospitalisation liée au RSV chez les personnes âgées au cours de deux saisons virales.
Sommaire
Arrière-plan
Le virus syncytial respiratoire (RSV) est un virus saisonnièrement répandu aux États-Unis, provoquant des épidémies chaque année à l'automne et à l'hiver. Le virus induit une maladie respiratoire grave et des conditions cardiorespiratoires chroniques chez les personnes âgées. Environ 100 000 à 150 000 hospitalisations liées au RSV et 4 000 à 8 000 décès surviennent chaque année chez les adultes âgés de 60 ans ou plus aux États-Unis.
Trois vaccins RSV, dont deux protéines et un ARNm, ont été approuvés et recommandés pour les personnes âgées afin de prévenir les maladies respiratoires graves. En juin 2023, une seule dose du vaccin RSV a été initialement recommandée pour les adultes âgés de 60 ans et plus. La recommandation a été mise à jour en juin 2024 pour tous les adultes âgés de 75 ans ou plus et des adultes à risque âgés de 60 à 74 ans, et en avril 2025 pour les adultes âgés de 50 à 59 ans à risque plus élevé d'infection par le RSV sévère.
La surveillance de l'efficacité clinique des vaccins RSV et de la durabilité contre les infections graves et l'hospitalisation connexe, en particulier dans les sous-populations à haut risque, est cruciale pour la santé publique. La surveillance continue est également vitale pour déterminer si l'efficacité du vaccin est en baisse en raison des changements liés à la mutation dans la forme virale.
Les virus respiratoires de l'étude du réseau en grave malades (IVY) ont précédemment évalué l'efficacité des vaccins RSV dans une population diversifiée au cours de la première saison d'utilisation. Le réseau Ivy est un réseau de surveillance multicentrique qui recrute les personnes âgées hospitalisées pour une maladie respiratoire aiguë aux États-Unis.
La présente étude a été conçue pour évaluer l'efficacité des vaccins RSV contre l'hospitalisation pendant deux saisons virales chez les personnes âgées à risque plus élevé de développer des infections à RSV sévères.
Conception de l'étude
La population étudiée comprenait 6958 adultes âgés de 60 ans ou plus qui ont été hospitalisés pour une maladie respiratoire aiguë au cours de deux saisons RSV: entre le 1er octobre 2023 et le 31 mars 2024 ou le 1er octobre 2024 et le 30 avril 2025.
Parmi les participants inscrits, 821 (11,8%) étaient des cas (infectés uniquement par RSV) et 6137 (88,2%) étaient des témoins (négatifs testés pour le RSV, le SARS-COV-2 et la grippe; le métapneumovirus humain a été autorisé, avec une analyse de sensibilité excluant). Environ 7,7% des cas et 15,7% des contrôles ont reçu une seule dose de vaccin RSV au moins 14 jours avant le début de la maladie.
L'efficacité de la vaccination par le RSV dans la prévention de l'hospitalisation liée au RSV a été évaluée dans l'ensemble de la population d'étude et a été stratifiée par l'intervalle entre le réception du vaccin et le début de la maladie.
Conclusions clés
Selon les estimations de l'étude, une dose unique du vaccin RSV est efficace de 58% pour prévenir l'hospitalisation liée au RSV chez les adultes âgés de 60 ans ou plus pendant deux saisons virales par rapport à aucune vaccination. La protection contre les résultats graves chez les patients hospitalisés a été maintenue pendant deux ans, avec une efficacité du vaccin à 72% contre la ventilation mécanique invasive ou la mort.
L'efficacité estimée au vaccin était de 69% lorsque le vaccin a été administré au cours de la même saison avant le début de la maladie et 48% lorsque la vaccination s'est produite au cours de la saison précédente. Bien que les estimations ponctuelles suggèrent le déclin, cette différence n'était pas statistiquement significative (p = 0,06).
L'efficacité estimée vaccinale au cours de deux saisons était de 30% chez les adultes immunodéprimés, significativement inférieure à celui chez les adultes immunocompétents (67%). Une réduction similaire de l'efficacité des vaccins a été observée chez les adultes immunocompétents atteints de maladies cardiovasculaires (56%) par rapport à celles sans maladie cardiovasculaire (80%).
L'efficacité des vaccins arexvy (GSK) et abrysvo (pfizer) était similaire. Ils étaient efficaces contre les sous-types RSV A et RSV B.
Étude de signification
L'étude met en évidence l'efficacité protectrice d'une vaccination par le VRS à dose unique contre l'hospitalisation liée au RSV et les résultats inhospitaliers graves chez les adultes plus âgés au cours de deux saisons virales.
La réduction observée de l'efficacité des vaccins dans les sous-populations à risque indique que les adultes plus âgés atteints de conditions d'immunodécroquerie modérée à sévère peuvent avoir des réponses immunitaires initiales et moins durables plus faibles à la vaccination par le RSV, soulignant la nécessité d'un intervalle de revaccination plus court.
Parmi les personnes âgées âgées atteintes de maladies cardiovasculaires, la réduction observée de l'efficacité des vaccins peut être associée à l'état pro-inflammatoire qui diminue les réponses immunitaires, contribuant à une sensibilité accrue à l'infection par le RSV et potentiellement inhiber les réponses immunitaires après la vaccination. La réduction de l'efficacité des vaccins dans cette sous-population met également en évidence la nécessité d'un intervalle de revaccination plus court que celle de la population générale des adultes plus âgées.
Les preuves existantes sur les réponses immunitaires spécifiques au vaccin RSV suggèrent que la revaccination à des intervalles allant de 12 à 36 mois après la vaccination primaire peut augmenter les titres d'anticorps, mais pas au même niveau qu'après la dose primaire. Ces résultats conviennent aux résultats d'un essai d'efficacité clinique, qui démontre que les adultes plus âgés se sont réimmunés avec le vaccin RSV 12 mois après la vaccination primaire n'obtiennent pas une protection supplémentaire contre la maladie des voies respiratoires inférieures liées au RSV par rapport à aucune revaccination.
Le Comité consultatif des pratiques de vaccination a récemment élargi la vaccination par le VRS aux adultes âgés de 50 à 59 ans qui sont plus à risque d'infection à RSV sévère. Une telle réforme de la politique des vaccins pour les adultes met en évidence la nécessité d'une surveillance continue de l'efficacité des vaccins pour caractériser avec précision la protection de la protection et éclairer les intervalles de revaccination.
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