Quelle est l’efficacité vaccinale des vaccinations répétées contre la grippe ?

Dans une étude récente publiée dans La médecine respiratoire The Lancet journal, les chercheurs ont calculé la diminution de l’efficacité du vaccin due aux vaccinations répétées contre la grippe.

Les virus circulants, en particulier les virus de la grippe A(H3N2), subissent une dérive antigénique rapide qui nécessite une reconfiguration du vaccin. Étant donné que la protection induite par la vaccination contre les souches homologues peut diminuer, les vaccins antigrippaux doivent être administrés à nouveau chaque année.

Dans plusieurs pays, un vaccin annuel contre la grippe saisonnière est actuellement conseillé. Cependant, des injections répétées de vaccin peuvent réduire son efficacité.

À propos de l’étude

Dans la présente étude, les chercheurs ont effectué un examen approfondi et une méta-analyse des essais rapportant l’efficacité du vaccin par statut vaccinal de l’année précédente.

Tout au long de cette revue systématique et de cette méta-analyse, l’équipe a adhéré aux normes PRISMA. Pour les publications publiées entre le 1er janvier 2016 et le 13 juin 2022, les bases de données MEDLINE, EMBASE et CINAHL ont été consultées. Pour les recherches publiées en anglais entre le début de la base de données et le 13 juin 2022, l’équipe a effectué des recherches sur le Web of Science. De plus, l’équipe a examiné les listes de référence et les bases de données MEDLINE, EMBASE et CINAHL Complete pour la recherche en langue non anglaise jusqu’au 31 décembre 2015.

Quatre groupes de comparaison, comprenant les vaccinations administrées au cours de la saison en cours uniquement, la saison précédente, la saison en cours et la saison précédente, et aucune des saisons n’ont été créés. Des études observationnelles et des essais contrôlés randomisés qui ont rapporté l’efficacité du vaccin contre la grippe confirmée en laboratoire ont été signalés. Deux examinateurs ont effectué séparément la sélection, l’extraction des données et les analyses du risque de biais. Les informations extraites comprenaient la recherche, les caractéristiques des patients et les estimations du rapport de cotes pour l’efficacité de la vaccination de chaque saison selon le groupe d’âge et le type de virus de la grippe.

La différence absolue d’efficacité du vaccin (VE) entre ceux qui ont été vaccinés pendant la saison en cours et la saison précédente (VECP) et ceux qui ont été vaccinés uniquement pendant la saison en cours (VEC) a été estimée. S’il est inoculé pendant les saisons en cours et passées et non pendant la saison en cours, un EV supérieur à zéro suggère une plus grande efficacité du vaccin. Par saison et groupe d’âge pour chaque groupe de vaccination, l’équipe a calculé l’efficacité du vaccin mis en commun pour la grippe A(H1N1), la grippe A(H3N2) et la grippe B.

Pour l’examen primaire de chaque type, des estimations de l’efficacité de la vaccination pour le plus grand groupe d’âge, comme tous les âges ou neuf ans ou plus, ont été utilisées pour le sous-type A ou la lignée B. Les estimations des études qui fournissaient uniquement des données sur l’efficacité du vaccin pour un certain groupe d’âge (comme les enfants) ont été exclues. Les estimations des hémisphères nord et sud qui utilisaient la même formulation de vaccin ont été regroupées.

Résultats

Les résultats de l’étude ont montré que 681 des 4979 articles non dupliqués trouvés étaient des analyses en texte intégral. Quatre-vingt-trois publications répondaient aux critères d’éligibilité. Toutes les recherches incluses, dont cinq études de cohorte, six études cas-témoins et 72 études à test négatif, étaient observationnelles. La plupart d’entre eux ont été menés en Amérique du Nord et en Europe. La première saison était 2007-2008, tandis que la première étude éligible a été publiée le 17 février 2011.

Dans 95 % des enquêtes, la transcription inverse-amplification en chaîne par polymérase (RT-PCR) a été utilisée pour détecter l’infection grippale. Parmi celles-ci, 5 % des études utilisaient un test de diagnostic rapide. Les milieux ambulatoires représentaient 51 % des 83 études, les patients hospitalisés 23 %, les patients ambulatoires et les patients hospitalisés 16 % et les milieux communautaires 10 %. Dans 49 % des études, la vaccination antigrippale a été vérifiée par dossier ou registre médical, 17 % par auto-déclaration, 31 % par une combinaison de dossier ou registre médical et d’auto-déclaration, et 4,8 % par une technique non précisée. Dans toutes les enquêtes, les patients étaient considérés comme vaccinés si la vaccination avait eu lieu au moins 14 jours avant l’apparition des symptômes. Sur les 83 enquêtes, des vaccins trivalents inactivés ont été utilisés dans 60 % des études.

Près de 24 % des 83 études qui ont constitué des revues systématiques ont produit un total de 27 estimations de l’efficacité du vaccin contre la grippe saisonnière généralisée. Selon 14 estimations, seule la vaccination au cours de la saison en cours a été plus efficace. En revanche, la vaccination au cours de la saison précédente était plus efficace, selon une estimation.

Environ 5 % de tous les essais évalués ont comparé l’efficacité du vaccin pour différents critères de jugement, notamment l’admission en unité de soins intensifs, le décès à l’hôpital dans les 30 jours suivant l’admission, l’infection respiratoire aiguë sévère (SAR) associée à la grippe et l’hospitalisation de patients diabétiques. Selon la majorité des estimations, ceux qui ont été vaccinés pendant la saison en cours et les saisons passées avaient une efficacité vaccinale significativement plus élevée que ceux qui ont été vaccinés uniquement pendant la saison en cours.

Les estimations de l’efficacité du vaccin combiné contre la grippe A (H3N2) étaient médiocres par rapport à celles pour d’autres types comme les sous-types A ou les lignées B. L’efficacité du vaccin pour le groupe de la saison en cours uniquement était de 37 %, pour la saison en cours et le groupe de la saison précédente était de 20 % ; et pour la saison précédente, seul le groupe était de 9%. À l’exception de 2013-2014, les estimations de l’efficacité de la vaccination combinée saisonnière pour les groupes de la saison en cours et de la saison précédente étaient inférieures à celles du groupe de la saison en cours uniquement. Dans les groupes de la saison en cours et de la saison précédente, les estimations réduites de l’efficacité des vaccins regroupés spécifiques à la saison étaient les plus importantes en 2014-2015.

Conclusion

Les résultats de l’étude ont montré que la vaccination administrée contre la grippe deux années consécutives offrait une meilleure protection par rapport à l’absence de vaccin, même si la vaccination l’année précédente réduisait l’efficacité du vaccin. Cependant, les effets estimés de la vaccination reçue l’année précédente ne sont pas suffisamment cohérents ou graves pour recommander une stratégie de vaccination différente à ce moment-ci.