Dans une étude récente publiée dans le Réseau JAMA ouvertles chercheurs ont réalisé une étude de cohorte pour la surveillance prospective dans un réseau de 155 hôpitaux de soins actifs au Canada entre le 15 mars 2020 et le 28 mai 2022, c’est-à-dire au cours des deux premières années de la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19).
Étude: Tendances des issues graves chez les patients adultes et pédiatriques hospitalisés avec la COVID-19 dans le cadre du Programme canadien de surveillance des infections nosocomiales, mars 2020 à mai 2022. Crédit d’image : angellodeco/Shutterstock.com
Sommaire
Introduction
L’étude a résumé les tendances des résultats graves chez les patients adultes et pédiatriques, âgés de ≥ 18 ans et de 0 à 17 ans, respectivement, hospitalisés avec une réaction en chaîne par polymérase par transcription inverse (RT-PCR) confirmée par la COVID-19 dans l’un des centres canadiens d’infection nosocomiale. Programme de surveillance (PCSIN)–hôpitaux participants.
Arrière-plan
Toute modification des manifestations cliniques de la COVID-19, en particulier ses cas graves ou critiques, a des implications importantes pour le système de santé.
Cependant, les données résumant la tendance des résultats des maladies graves chez les patients infectés par le coronavirus du syndrome respiratoire aigu sévère 2 (SRAS-CoV-2) sont limitées au Canada. Les données d’un réseau d’hôpitaux canadiens, comme le PCSIN, pourraient aider à éclairer les mesures de santé publique à l’avenir.
Le PCSIN, une alliance entre l’Agence de la santé publique du Canada, les hôpitaux sentinelles et l’Association pour la microbiologie médicale et les maladies infectieuses, a commencé à rassembler des données hebdomadaires sur les patients atteints de COVID-19, stratifiées par âge, source et statut vaccinal, à partir de mars 2020.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, des professionnels formés en contrôle des infections ont examiné les dossiers médicaux des patients de 155 hôpitaux de soins actifs dans 10 provinces canadiennes et un territoire.
Ils ont identifié les patients avec le premier résultat de test RT-PCR positif au COVID-19 dans les 14 jours avant leur admission à l’hôpital ou pendant leur séjour à l’hôpital. La population étudiée comprenait des adultes et des patients pédiatriques.
Pour l’analyse de l’étude, ils ont pris en compte plusieurs résultats graves chez les patients testés positifs pour COVID-19, comme suit :
i) hospitalisation ;
ii) les personnes admises dans une unité de soins intensifs (USI) ;
iii) les personnes sous ventilation mécanique ;
iv) les personnes sous ventilation mécanique (MV) ;
v) ceux qui reçoivent une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO); et
vi) mortalité hospitalière toutes causes confondues
L’équipe a identifié les cas de COVID-19 liés aux soins de santé sur la base de trois critères prédéfinis, l’apparition de symptômes ou un test RT-PCR positif au moins sept jours après l’admission à l’hôpital, une réhospitalisation avec un test RT-PCR positif dans les sept jours suivant la sortie, ou un cas ayant un lien épidémiologique avec un autre cas de COVID-19 parmi les membres du personnel.
En outre, l’équipe a identifié six vagues (périodes) pour l’étude avec une prédominance différente de la variante du SRAS-CoV-2 en fonction des semaines où elles ont détecté une augmentation des hospitalisations liées au COVID-19 dans le réseau PCSIN.
Par exemple, la variante de type sauvage était dominante pendant les vagues un et deux, tandis que les variantes Alpha, Beta et Gamma étaient prédominantes pendant la troisième vague. Au cours de la vague quatre, seul Alpha était prédominant, tandis que la variante Omicron est restée dominante au cours des vagues cinq et six.
La proportion semaine après semaine des résultats des maladies graves indiquait une positivité au COVID-19 pour 1 000 admissions à l’hôpital. Pour cette évaluation, les chercheurs ont estimé les admissions hebdomadaires de patients en divisant les admissions hospitalières trimestrielles en 2020-2021 par semaines dans un trimestre.
Le principal paramètre de comparaison était les tendances sévères des résultats au cours des vagues cinq et six par rapport aux vagues précédentes. Pour tous les résultats graves, l’équipe a regroupé les données des patients des vagues un à quatre et des vagues cinq à six. À l’inverse, ils ont regroupé toutes les données de la vague (1-6) pour les patients adultes pour les mortalités hospitalières toutes causes confondues.
L’équipe a calculé les rapports impairs (OR) et les intervalles de confiance (IC) à 95 % (non ajustés) pour comparer les résultats graves entre les données regroupées de toutes les vagues pandémiques. Ils ont comparé les variations proportionnelles à l’aide du test χ2, où P≤ 0,05 bilatéral était statistiquement significatif.
Enfin, l’équipe a calculé les taux d’incidence cumulés (IR) par statut de vaccination COVID-19 et les rapports de taux d’incidence stratifiés selon l’âge (IRR) pour comparer ces taux entre ces groupes.
Résultats
Entre le 15 mars 2020 et le 28 mai 2022, il y a eu 1 513 065 admissions dans 155 hôpitaux PCSIN, où 51 679 et 4 035 étaient des patients adultes et pédiatriques, respectivement. Parmi ceux-ci, 8 683 adultes et 498 enfants ont demandé l’admission aux soins intensifs.
Par rapport aux vagues cinq et six à dominante Omicron, pour les vagues un à quatre combinées, la proportion d’hospitalisations au COVID-19 chez les patients adultes et pédiatriques pour 1 000 admissions à l’hôpital était beaucoup plus faible. (24,7 contre 77,3).
Au cours de la cinquième vague, les cas hospitalisés ont culminé chez les patients adultes et pédiatriques à 146,8 et 96,3, respectivement, et ont dépassé toutes les vagues précédentes et suivantes.
Au cours de la semaine du 16 janvier 2022 (vague cinq), la proportion la plus élevée d’admissions aux soins intensifs adultes et pédiatriques pour COVID-19 était de 18,3 et 15,6 pour 1 000 admissions à l’hôpital, respectivement.
Parmi 51 496 patients adultes hospitalisés pendant l’étude, 7 012 ont contracté le COVID-19 pendant leur séjour à l’hôpital. Ce nombre était plus élevé pour les vagues cinq et six combinées que pour les vagues deux à deux (16,9 % contre 10,8 %).
De même, la proportion de patients adultes qui ont dû être admis aux soins intensifs au cours des vagues cinq et six était inférieure à celle des vagues deux à quatre (8,7 % contre 21,8 %).
La proportion de patients adultes aux soins intensifs qui ont reçu une VM au cours des vagues cinq et six était nettement inférieure à celle des vagues deux à quatre (47,6 % contre 67,2 %).
De même, ceux qui ont reçu une oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) étaient nettement moins nombreux au cours des vagues cinq et six (1,3 contre 4,6%). Les cas de mortalité hospitalière toutes causes confondues ont également diminué des vagues 1 et 2 aux vagues 5 et 6 (16 % contre 7 %).
Parmi les patients pédiatriques, la proportion de patients hospitalisés nécessitant une unité de soins intensifs était significativement moindre dans les vagues cinq et six (9,4 % contre 18,1 %) que dans les vagues un à quatre. Cependant, ceux qui ont reçu une MV au cours des vagues cinq et six étaient comparables aux nombres observés pour les vagues un à quatre [25.8% vs. 26.8%].
Un seul patient pédiatrique a reçu l’ECMO, 31 sont décédés, et même les décès à l’hôpital toutes causes confondues sur un total de 1 359 cas pédiatriques étaient comparables dans toutes les vagues pandémiques, 0,9 % pour les vagues un à quatre et 0,7 % pour les vagues cinq et six combinées, bien que ce résultat soit statistiquement non significatif (p = 0,60).
De manière frappante, le RI standardisé selon l’âge pour l’admission en USI chez les patients non vaccinés par rapport aux patients entièrement vaccinés au cours des vagues cinq et six était beaucoup plus élevé. Cependant, la même chose pour la mortalité hospitalière toutes causes confondues était plus faible chez les patients non vaccinés que chez les patients entièrement vaccinés (3,9 contre 15,1).
conclusion
Bien que les hospitalisations liées au COVID-19 aient culminé au cours de la cinquième vague, une proportion nettement réduite de patients adultes et pédiatriques ont demandé une admission aux soins intensifs. Même les patients adultes COVID-19 moins nombreux ont reçu une MV ou une ECMO au cours des vagues plus tardives que les précédentes, bien que les nombres soient significativement plus élevés chez les patients non vaccinés.
Cependant, au cours des vagues cinq et six, bien que les hôpitaux canadiens aient connu une augmentation des hospitalisations liées à la COVID-19 et de la transmission nosocomiale, les résultats des maladies graves ont considérablement diminué.
Pourtant, le fardeau de la COVID-19 sur le système de santé canadien est demeuré important même pendant les vagues cinq et six. Plusieurs facteurs ont probablement entraîné les réductions observées, telles qu’une plus grande adoption et couverture du vaccin COVID-19 au moment où Omicron est devenu prédominant, qui était intrinsèquement moins virulent.
Au cours des vagues pandémiques ultérieures, les gens ont également développé une immunité naturelle, et même la gestion du COVID-19 dans les hôpitaux s’est améliorée au fil du temps.
Ensemble, les données de l’étude ont mis en évidence l’importance de la vaccination contre la COVID-19 dans la réduction du fardeau de la COVID-19 et de ses conséquences graves sur le système de santé canadien.
