De nouvelles recherches suggèrent qu’une augmentation de la dose cumulative d’isotrétinoïne pourrait réduire considérablement la récidive de l’acné et le besoin de retraitement, offrant ainsi l’espoir d’une peau claire à long terme.
Étude: Rechute d'acné et nouvel essai sur l'isotrétinoïne chez les patients souffrant d'acné. Crédit d'image : Nouvelle Afrique/Shutterstock.com
Un récent JAMA Dermatologie L'étude évalue les facteurs associés à la rechute après un traitement à l'isotrétinoïne pour l'acné.
Sommaire
Traitement à l'isotrétinoïne pour l'acné
L'isotrétinoïne, communément appelée Accutane, est le seul traitement approuvé contre l'acné sévère. Bien que l’isotrétinoïne soit extrêmement efficace chez la plupart des personnes souffrant d’acné, certaines connaissent des récidives. En conséquence, les patients vulnérables aux rechutes d’acné sont traités avec des cures supplémentaires d’isotrétinoïne.
Il est essentiel de comprendre si certains facteurs, tels que les caractéristiques du patient, la posologie de l’isotrétinoïne et le schéma thérapeutique, influencent la rechute de l’acné. Ces informations peuvent être utilisées pour concevoir des schémas thérapeutiques optimaux à l’isotrétinoïne qui maximisent les résultats du traitement et minimisent les effets indésirables. Une meilleure compréhension permettra également aux cliniciens de mieux gérer les attentes des patients concernant les résultats du traitement, y compris la possibilité de rechute, et de formuler des plans de traitement d'entretien efficaces.
Des études antérieures ont documenté des taux de rechute d'acné compris entre 9,4 % et 65,4 %, dont 1,7 à 23,1 % utilisant l'isotrétinoïne à plusieurs reprises. Cette variabilité a été attribuée à des populations non représentatives, à un suivi incomplet, à des échantillons de petite taille et à des schémas posologiques variables d'isotrétinoïne. L'incohérence dans les définitions de la rechute d'acné peut également contribuer aux divergences dans les rapports cliniques.
À propos de l'étude
Les chercheurs de l'étude actuelle ont étudié la fréquence des récidives d'acné après un traitement à l'isotrétinoïne et les facteurs pouvant augmenter le risque de rechute d'acné. Toutes les données ont été obtenues à partir de la base de données des réclamations commerciales MarketScan entre le 1er janvier 2017 et le 31 décembre 2020.
L'analyse a inclus des patients avec au moins un diagnostic d'acné selon le code de la Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, dixième révision. Tous les patients étaient âgés de 12 ans ou plus et recevaient un traitement à l'isotrétinoïne contre l'acné.
La date d'index reflétait la date à laquelle le premier traitement à l'isotrétinoïne a été terminé. Les prescriptions ont également été analysées pour déterminer les schémas thérapeutiques à l'isotrétinoïne.
Une rechute d'acné a été identifiée lorsqu'un patient s'est vu prescrire un traitement systémique de l'acné avec des antibiotiques oraux comme la doxycycline, la minocycline, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, l'amoxicilline, la céphalexine, la spironolactone et l'isotrétinoïne pour une récente rencontre avec l'acné. Un nouvel essai sur l'isotrétinoïne a également été déterminé sur la base d'un individu recevant une autre prescription d'isotrétinoïne après la date d'indexation.
Résultats de l'étude
L'étude a inclus 1 856 012 patients souffrant d'acné, 19 907 femmes et 9 403 hommes. La durée moyenne des cures initiales d'isotrétinoïne prescrites par les dermatologues était de 5,6 mois, avec une dose quotidienne maximale de 0,93 mg/kg/j et une dose cumulée de 132,4 mg/kg. La durée moyenne de suivi de ce traitement était de 24,9 mois.
Dans cette cohorte d’étude, 19 907 patients ont signalé une rechute d’acné, ce qui représente un taux de rechute d’acné de 12,9 pour 100 années-personnes. Le délai médian avant la rechute de l’acné était de 7,5 mois.
Environ 2,1 %, 25,8 %, 15,6 %, 25,2 % et 31,3 % des patients se sont vu prescrire une prescription d'acné systémique dans un délai d'un mois, d'un à trois mois, de trois à six mois, de six à douze mois et de plus de douze mois, respectivement. à compter de la date d'indexation.
Les patients présentant une rechute d'acné étaient fréquemment traités avec des antibiotiques oraux après la fin du régime d'isotrétinoïne. La modélisation de régression à risques proportionnels de Cox a révélé que, par rapport aux hommes, les femmes couraient un risque significativement plus élevé de rechute d'acné. La dose cumulative d’isotrétinoïne était également associée à une diminution significative du taux de rechute d’acné.
Environ 8,2 % des patients ont subi un nouvel essai avec l'isotrétinoïne, avec un taux estimé de 4,3 pour 100 personnes. Le délai médian avant un deuxième traitement par isotrétinoïne était de 2,8 mois et comprenait une dose quotidienne maximale de 0,82 mg/kg/j et une dose cumulée de 52,6 mg/kg pendant 2,3 mois.
Parmi les 22,2 % de patients ayant reçu un deuxième traitement par isotrétinoïne de quatre mois ou plus, 26,7 % des patients ont subi un nouvel essai au moins six mois après avoir terminé le traitement initial. La modélisation multivariée a révélé que le sexe féminin, l'âge et la dose cumulée étaient associés à une réduction des taux de réessais d'isotrétinoïne.
Des analyses stratifiées ont indiqué que le sexe féminin était significativement associé à une réduction des réessais d'isotrétinoïne chez les adolescents et les adultes. Une dose cumulative plus élevée était associée à une réduction des taux de rechute d’acné. Les patients recevant un traitement conventionnel et des doses quotidiennes maximales d'isotrétinoïne présentaient des taux de rechute d'acné plus faibles que ceux recevant de faibles doses quotidiennes maximales.
Conclusions
Les résultats de l'étude indiquent qu'une dose quotidienne d'isotrétinoïne n'était pas associée à une diminution significative des risques de rechute d'acné ou des taux de nouveaux essais d'isotrétinoïne chez les personnes recevant des doses cumulatives conventionnelles et élevées. Cependant, une dose cumulative plus élevée d'isotrétinoïne peut potentiellement réduire le risque de rechute d'acné et les taux de nouveaux essais d'isotrétinoïne.
À l’avenir, des recherches supplémentaires seront nécessaires pour formuler des stratégies optimisées afin de prévenir les rechutes d’acné chez les personnes à haut risque.
