Les patients maintenus à une température corporelle de 37 C pendant une intervention chirurgicale majeure n’avaient pas moins de complications cardiaques que les patients maintenus à 35,5 C, selon les données présentées au 71 de l’American College of Cardiology.st Session scientifique annuelle. Il n’y avait pas non plus de différences dans le nombre d’infections ou de transfusions sanguines nécessaires chez les patients maintenus à des températures corporelles plus froides.
La température corporelle diminue généralement pendant la chirurgie, en grande partie parce que les médicaments anesthésiques interfèrent avec les processus corporels de régulation de la température. Bien que les pratiques varient dans le monde, le personnel infirmier des pays occidentaux utilise généralement des radiateurs à air pulsé pour garder les patients au chaud pendant la chirurgie, avec une température cible de 36 C, ou 96,8 F. Cet essai, l’un des plus importants à ce jour, visait à déterminer si le réchauffement encore plus des patients – à 37 C ou 98,6 F – réduirait le risque de complications cardiaques, qui sont l’une des principales causes de décès dans les 30 premiers jours après une intervention chirurgicale majeure.
Les résultats n’ont montré aucune différence significative entre les groupes pour le critère d’évaluation principal de l’essai, un composite d’élévation de la troponine due à l’ischémie (un indicateur de lésion cardiaque), d’arrêt cardiaque non mortel ou de décès quelle qu’en soit la cause dans les 30 jours suivant la chirurgie. Les chercheurs n’ont également signalé aucune différence pour aucun des critères d’évaluation secondaires de l’essai.
Cet essai nous indique qu’il n’y a aucun avantage à réchauffer agressivement les patients à 37 C pendant la chirurgie. C’est tout simplement inutile et cela n’améliore aucun résultat substantiel. De plus, les résultats montrent que 36 C ne doit pas être considéré comme le seuil pour définir l’hypothermie légère puisqu’il n’y a pas eu de mal à 35,5 C. »
Daniel I. Sessler, MD, professeur Michael Cudahy et président du Département de recherche sur les résultats à la Cleveland Clinic et auteur principal de l’essai
Les chercheurs ont recruté 5 050 patients opérés dans 13 centres médicaux, principalement en Chine. Les participants ont subi diverses interventions chirurgicales majeures non cardiaques, d’une durée minimale de deux heures et d’une durée moyenne de quatre heures. La moitié des patients ont été assignés au hasard pour recevoir des soins de routine, avec une température corporelle cible de 35,5 C, tandis que la moitié ont reçu un réchauffement agressif, avec une température corporelle cible de 37 C.
Pour les patients affectés aux soins de routine, le personnel infirmier a mis une couverture chauffante en place mais ne l’a pas activée tant que la température corporelle du patient n’a pas diminué à moins de 35,5 C, ce qui a entraîné une température corporelle moyenne de groupe de 35,6 C. Avec le protocole de réchauffement plus agressif, les infirmières ont couvert les patients avec une couverture chauffante pendant 30 minutes avant la chirurgie, puis ont utilisé deux appareils de chauffage à air pulsé pour maintenir les patients au chaud à une moyenne de 37,1 C pendant la chirurgie.
En plus de ne voir aucun avantage en termes de critère d’évaluation principal composite, l’essai n’a signalé aucune différence significative entre les groupes en termes d’infections graves des plaies, de durée d’hospitalisation, de réadmissions à l’hôpital ou de besoin de transfusions sanguines. Les enquêteurs ont été surpris que les taux d’infections des plaies et de transfusions soient similaires à ceux des études précédentes, ce qui suggérait que les deux étaient plus fréquents chez les patients maintenus à des températures corporelles plus basses.
Presque tous les patients ont été inscrits en Chine, a déclaré Sessler, mais les résultats devraient être généralisables aux patients et aux établissements de soins de santé d’autres pays.
« Cette étude montre qu’il est raisonnable de garder les patients au chaud, mais nous n’avons vu aucune preuve que cela fasse une différence s’ils sont juste au-dessus ou juste en dessous de 36 ° C », a déclaré Sessler. « Les patients chirurgicaux doivent toujours être réchauffés, mais il n’est pas nécessaire d’être super agressif à propos du réchauffement. »
L’étude n’a pas évalué les résultats moins graves ou non médicaux, tels que le confort du patient ou les frissons. Sessler a déclaré que les patients maintenus à une température corporelle plus basse peuvent frissonner ou avoir froid après la chirurgie, mais les deux sont temporaires et peu susceptibles d’avoir un impact significatif sur la santé.
Cette étude a été simultanément publiée en ligne dans Le Lancet au moment de la présentation. L’étude a été partiellement financée par 3M.
Sessler sera disponible pour les médias lors d’une conférence de presse le lundi 4 avril à 10h00 HE / 14h00 UTC dans la salle 103AB.
Sessler présentera l’étude, « L’hypothermie périopératoire très légère contre le réchauffement agressif et les lésions myocardiques après une chirurgie non cardiaque : l’essai PROTECT », le lundi 4 avril à 8h30 HE / 12h30 UTC dans la tente principale, Halle D.
