La cognition est une fonction importante du cerveau qui nous permet d'acquérir et de traiter des informations, d'améliorer notre compréhension des pensées, des expériences et de nos sens. Toute condition qui affecte notre capacité de penser, de raisonner, de mémoriser ou d'être attentif affecte notre capacité cognitive. Un certain déclin cognitif fait normalement partie du vieillissement, mais il y a beaucoup de choses que vous pouvez faire pour prévenir ou prévenir les changements cognitifs avec l'âge, y compris lors de la planification d'une intervention chirurgicale.
Sommaire
Les adultes plus âgés subissent plus d'interventions chirurgicales
À mesure que notre population vieillit et que la médecine et les soins de santé progressent, de plus en plus de personnes âgées sont susceptibles de développer des affections graves (comme des problèmes cardiaques) et de subir des interventions chirurgicales pour traiter ou gérer ces affections. Des enquêtes récentes suggèrent que les progrès des techniques chirurgicales et du contrôle de l'anesthésie ont augmenté les procédures chirurgicales chez les personnes âgées, avec environ 30% de toutes les chirurgies effectuées chez des personnes de plus de 70 ans.
Bien que les progrès de la médecine puissent aider les gens à vivre plus longtemps, les personnes âgées sont plus susceptibles de développer des complications dues à la chirurgie. Certaines recherches suggèrent qu'environ un quart des personnes de plus de 75 ans subissant une intervention chirurgicale majeure développeront un déclin cognitif important, et environ la moitié de ces personnes souffriront de lésions cérébrales permanentes.
Pourquoi la chirurgie et l'anesthésie causent-elles des problèmes de réflexion aux personnes âgées?
Il y a des changements dégénératifs dans le cerveau avec le vieillissement qui prédisposent les gens aux changements cognitifs de la chirurgie. Par conséquent, l'âge est un facteur de risque qui doit être pris en compte lors de la prise de décisions chirurgicales. Le niveau d'éducation, la santé mentale et les conditions médicales préexistantes sont également des facteurs qui affectent le fonctionnement cognitif post-chirurgical d'une personne âgée. Les personnes ayant un niveau d'éducation plus élevé ont tendance à avoir un cerveau plus actif en raison d'une stimulation mentale régulière. Les activités mentales et sociales favorisent la santé du cerveau et diminuent le risque de démence et de déclin cognitif avec le vieillissement normal.
Des conditions médicales préexistantes telles que l'obésité, l'hypertension, la maladie coronarienne, le diabète, les maladies rénales chroniques, les accidents vasculaires cérébraux et la démence prédisposent les personnes âgées subissant une intervention chirurgicale à un risque accru de déclin cognitif postopératoire. La raison pour laquelle ces maladies provoquent un déclin cognitif est liée aux marqueurs inflammatoires systémiques dans le sang – des protéines qui sont libérées dans la circulation sanguine à la suite d'une inflammation dans le corps. Ces marqueurs pénètrent dans le cerveau à la suite d'une rupture de la barrière hémato-encéphalique (membrane protectrice) pendant la période postopératoire, entraînant une inflammation du cerveau. Ce dysfonctionnement de la barrière hémato-encéphalique est fréquemment observé chez les personnes âgées (même en l'absence de chirurgie) et a été observé chez environ 50% des patients subissant une chirurgie cardiaque.
Le type de chirurgie et d'anesthésie est-il important?
De nombreux facteurs et techniques chirurgicaux, les fluctuations de la pression artérielle pendant la chirurgie et la prolongation de la durée de la chirurgie peuvent nuire à la fonction cognitive des patients âgés. Chaque facteur affecte le fonctionnement cognitif d'une manière unique. Les patients plus jeunes ont tendance à mieux répondre aux contraintes chirurgicales que les personnes âgées.
Les interventions chirurgicales mineures telles que les biopsies cutanées, l'excision des kystes, la suture des lacérations et les interventions connexes effectuées en ambulatoire sont peu susceptibles d'entraîner un déclin cognitif. Cependant, à mesure que la complexité d'une intervention chirurgicale augmente, avec des périodes opératoires plus longues et une exposition accrue à davantage de médicaments d'anesthésie, la probabilité d'un déclin cognitif postopératoire augmente. Cela est particulièrement vrai pour la chirurgie cardiaque.
Des études suggèrent que l'incidence du déclin cognitif postopératoire est d'environ 30% à 80% après une chirurgie cardiaque, tandis que pour les chirurgies non cardiaques, la prévalence est d'environ 26%. Bien que toutes les chirurgies majeures (telles que l'orthopédie, l'abdomen ou la gynécologie) présentent un risque de déclin cognitif, les chirurgies cardiaques ont une proportion beaucoup plus élevée de déclin cognitif après la chirurgie. Les déterminants les plus courants du déclin cognitif impliquant des interventions chirurgicales cardiaques sont la présence d'un dysfonctionnement cognitif préexistant et l'utilisation de machines de dérivation pour remplacer la fonction du cœur et des poumons pendant la chirurgie.
La gestion de l'anesthésie avant et pendant la chirurgie affecte ce qui se passe après la chirurgie
La période périopératoire se réfère à la durée d'une intervention chirurgicale et comprend trois phases: préopératoire, opératoire et postopératoire. La gestion de l'anesthésie comprend les trois phases. Le type et la dose de médicaments d’anesthésie, l’utilisation d’analgésiques opioïdes, la gestion des liquides et du glucose peuvent tous influencer la fonction cognitive d’une personne au cours de la période périopératoire. L'utilisation d'une anesthésie multimodale (où une combinaison de médicaments intraveineux est utilisée, au lieu de seuls agents inhalés) peut protéger contre certains dysfonctionnements cognitifs, tout comme l'utilisation d'analgésiques non opioïdes pour la gestion de la douleur dans la période postopératoire.
Existe-t-il des stratégies pour éviter le déclin cognitif dans la période postopératoire?
Benjamin Franklin a dit un jour: « Une once de prévention vaut une livre de guérison. » Aucune autre condition n'illustre mieux ce dicton que la prévention du déclin cognitif postopératoire.
Voici quelques stratégies que vous et vos soignants pouvez utiliser pour vous préparer à la chirurgie.
Avant la chirurgie est prévue:
- Mangez des repas sains et équilibrés. Les aliments riches en acides gras polyinsaturés protègent la santé de votre cerveau.
- Faites de l'exercice régulièrement ou autant que le permettent vos conditions cardiaques. L'activité physique favorise la santé du cerveau.
- Maintenez un poids santé.
- Restez socialement actif et connecté.
- Réduire le stress. La méditation réduit considérablement le stress et favorise un sentiment de calme et de bien-être général.
- Adoptez de bonnes habitudes de sommeil et essayez de dormir de six à huit heures par nuit.
Quand la chirurgie est prévue:
Planifiez une évaluation gériatrique complète. Cela permet à votre médecin de diagnostiquer les aspects réversibles de la fragilité en préopératoire (s'ils existent) et de prendre des mesures adéquates en temps opportun, telles que la modification des médicaments que vous prenez et / ou le report de la chirurgie si vous êtes extrêmement fragile, pour améliorer la nutrition et intégrer changements de style de vie.
Parlez à votre chirurgien des risques et des complications de la procédure. Si vous subissez une chirurgie cardiaque, demandez si une machine de pontage cardio-pulmonaire sera utilisée et si elle est importante pour votre chirurgie.
Parlez à votre anesthésiste de
- Les types de médicaments qu'ils prévoient d'utiliser et s'il existe des alternatives pour ces médicaments. Discutez du besoin d'analgésiques opioïdes et si d'autres analgésiques non opioïdes peuvent être utilisés pour diminuer le risque de déclin cognitif postopératoire.
- Les méthodes de mesure des médicaments qui peuvent réduire votre risque de changements cognitifs. Par exemple, l’utilisation de machines EEG pendant les procédures chirurgicales améliore la capacité de l’anesthésiste à surveiller la profondeur de l’anesthésie. La profondeur d'anesthésie est le degré auquel le système nerveux central est déprimé par un médicament anesthésique. La surveillance EEG se traduira par une utilisation adéquate des agents anesthésiques, évitera la surutilisation et réduira le risque de déclin cognitif postopératoire en réduisant l'exposition à l'anesthésie.
- Recueillir des informations pertinentes sur votre gestion périopératoire. Discutez des médicaments que vous prenez actuellement et que vous devez continuer de prendre et de ceux à éviter.
Après la chirurgie et pendant la récupération:
Les soignants doivent être informés de la nécessité de garder leur proche actif et de suivre les recommandations de réadaptation physique, et de fournir une stimulation mentale dans la période postopératoire. Des puzzles, des sudoku, des jeux de société, des livres, etc., divertiront quelqu'un tout en lui fournissant simultanément une certaine activité cérébrale.
Enfin, il est nécessaire de comprendre que bien qu'il n'y ait pas de remède contre le déclin cognitif postopératoire, des stratégies préventives et une pré-planification avec votre équipe de chirurgiens, d'anesthésiologistes et de gériatres peuvent aider à réduire les risques de problèmes cognitifs auxquels les personnes âgées sont souvent confrontées après la chirurgie.
Références
Impact de la fragilité sur les résultats chez les patients chirurgicaux: revue systématique et méta-analyse. The American Journal of Surgery, Août 2019.
Dysfonctionnement cognitif postopératoire – stratégies préventives actuelles. Interventions cliniques sur le vieillissement, Le 8 novembre 2018.
Fonction neurocognitive après chirurgie cardiaque: des phénotypes aux mécanismes. Anesthésiologie, Octobre 2018.
