De nouvelles études montrent qu'un régime pauvre en glucides et riche en protéines réduit la graisse du foie et favorise des modifications lipoprotéiques respectueuses du cœur, indépendamment de la perte de poids.
Étude: Le remplacement des glucides alimentaires par des protéines et des graisses améliore le profil des sous-classes de lipoprotéines et la graisse hépatique dans le diabète de type 2, indépendamment du poids corporel : preuves issues de deux essais contrôlés randomisés. Crédit d’image : Elena Veselova/Shutterstock.com
Dans une étude récente publiée dans Le journal américain de nutrition cliniqueun groupe de chercheurs a évalué si la réduction des glucides alimentaires et l'augmentation des protéines et des graisses amélioraient les profils des sous-classes de lipoprotéines dans le diabète de type 2 (DT2), indépendamment des changements de poids corporel.
Sommaire
Arrière-plan
Adopter un mode de vie plus sain est fondamental dans la gestion du DT2, la perte de poids étant souvent soulignée. Les recommandations alimentaires traditionnelles se concentrent sur les régimes faibles en gras et riches en glucides, mais de nouvelles preuves suggèrent que la réduction de l'apport en glucides peut améliorer le contrôle glycémique et la dyslipidémie diabétique.
La restriction glucidique peut normaliser le cholestérol des triacylglycérols (TAG) et des lipoprotéines de haute densité (HDL), mais a des effets variables sur le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL).
Il peut également réduire la maladie hépatique stéatosique associée au dysfonctionnement métabolique (MASLD), bien que les résultats restent peu concluants en raison de défis tels qu'une mauvaise observance et de facteurs confondants comme la perte de poids ou l'exercice. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour clarifier les effets indépendants de la restriction glucidique sur le métabolisme des lipides.
À propos de l'étude
Les deux études ont été menées sous forme d'essais contrôlés randomisés (ECR) prospectifs, ouverts à l'hôpital universitaire de Copenhague Bispebjerg pour évaluer les effets d'un régime pauvre en glucides et riche en protéines (CRHP) par rapport à un régime conventionnel pour le diabète (MC) sur six ans. semaines.
L'étude Iso impliquait une conception croisée avec 30 participants maintenant un poids stable, tandis que l'étude Hypo utilisait une conception en groupes parallèles avec 72 participants visant une perte de poids de 6 %. Les deux essais ont été approuvés par le comité d'éthique local et respectaient des critères d'éligibilité stricts.
Les participants atteints de DT2 ont été inclus sur la base de taux d'hémoglobine A1c (HbA1c) compris entre 48 et 97 mmol/mol (6,5 à 11 %), tandis que des exclusions ont été faites pour des affections telles qu'une maladie rénale grave, l'anémie, une maladie grave et certains médicaments.
L'intervention diététique prévoyait des repas CRHP comprenant 30 % d'énergie (E %) provenant de glucides, 30 E % de protéines et 40 E % de matières grasses, contre 50 E %, 17 E % et 33 E % dans le régime CD.
Tous les repas ont été préparés et distribués par le personnel de recherche pour garantir leur respect, les participants étant invités à consommer uniquement les aliments fournis. Le maintien ou la perte de poids a été géré selon le plan de l’étude, l’activité physique étant maintenue aux niveaux habituels.
Des échantillons de sang et un profilage des lipoprotéines ont été effectués avant et après l'intervention, analysant des paramètres tels que l'HbA1c, les concentrations de lipides et la résistance à l'insuline. La teneur en triglycérides intrahépatiques (IHTG) a été évaluée par spectroscopie par résonance magnétique.
Des analyses statistiques, notamment des modèles mixtes linéaires, ont évalué les effets du régime alimentaire et pris en compte les fluctuations du poids corporel. Les corrélations entre les modifications des profils IHTG et lipidiques ont été évaluées à l'aide de l'analyse de Pearson.
Résultats de l'étude
Dans les deux études, la rétention des participants était élevée, avec seulement 7 % d'entre eux se retirant après la randomisation pour des raisons sans rapport avec les résultats de l'essai ou les événements indésirables. Les caractéristiques de base des participants aux études Iso et Hypo étaient généralement comparables.
Cependant, les participants à l’étude Hypo étaient plus obèses, avaient des concentrations d’insuline à jeun plus élevées et étaient plus résistants à l’insuline que ceux de l’étude Iso. Dans l'étude Hypo, les caractéristiques de base entre les groupes alimentaires étaient équilibrées, à l'exception d'une proportion plus élevée d'hommes et de participants utilisant des inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) dans le groupe CRHP.
La plupart des participants présentaient une dyslipidémie bien gérée, avec des concentrations moyennes de TAG, de cholestérol LDL et de cholestérol HDL dans les limites normales.
Dans l’étude Iso, le poids corporel a été efficacement maintenu dans les deux groupes de régime. Cependant, le régime CRHP a amélioré de manière significative les profils lipoprotéiques par rapport au régime CD, réduisant les sous-fractions athérogènes des lipoprotéines riches en TAG (TRL) et LDL5 tout en augmentant le rapport HDL2/HDL3.
Ces changements reflètent une évolution vers un profil lipoprotéique moins athérogène. Dans l’étude Hypo, où les deux groupes ont obtenu une perte de poids similaire, le régime CRHP a montré une tendance à réduire le TRL. Il a considérablement réduit le LDL5, augmenté le rapport HDL2/HDL3 et démontré une plus grande amélioration de l’IHTG par rapport au régime CD.
Des améliorations glucométaboliques ont été observées dans les deux études. Dans l’étude Iso, le régime CRHP a réduit de manière significative plus l’HbA1c, le TAG à jeun et l’IHTG que le régime CD.
Dans l’étude Hypo, la perte de poids à elle seule a amélioré ces marqueurs, mais le régime CRHP a encore amélioré les bénéfices, réduisant l’HbA1c et circulant les TAG plus efficacement que le régime CD. Les deux études ont démontré des réductions supérieures des IHTG avec le régime CRHP par rapport au régime CD.
Les corrélations entre les modifications des paramètres IHTG et lipidiques ont révélé des relations cohérentes. Dans l’étude Iso, les réductions de l’IHTG étaient significativement associées à des améliorations du TAG, du TRL, du LDL5 et du rapport HDL2/HDL3. Des tendances similaires ont été observées dans l’étude Hypo, où les changements d’IHTG étaient corrélés à des réductions de TAG, TRL et LDL5.
Conclusions
Pour résumer, l’étude a démontré qu’un régime CRHP améliorait les profils de densité des lipoprotéines plasmatiques chez les patients atteints de DT2 sur une période de six semaines. Les principaux changements comprenaient une réduction des TAG à jeun et des particules LDL5 petites et denses, ainsi qu'une augmentation du rapport HDL2/HDL3 par rapport à un régime CD. Ces effets ont été observés à la fois lors du maintien du poids et de la perte de poids.
De plus, le régime CRHP a réduit les taux de cholestérol total, de cholestérol non HDL et d’apolipoprotéine B (ApoB) dans le cadre du maintien du poids. Les améliorations étaient fortement associées à la réduction de l’IHTG, ce qui suggère que la déplétion graisseuse du foie jouait un rôle essentiel.
Alors que la perte de poids dans les deux groupes de régimes a amélioré les profils lipidiques, le régime CRHP a apporté des avantages athéroprotecteurs supplémentaires, renforçant ainsi son potentiel en tant qu'intervention diététique ciblée pour la dyslipidémie et le dysfonctionnement métabolique associés au DT2.
