Réutiliser des médicaments immunomodulateurs pour traiter le COVID-19

EULAR a publié de nouveaux points à considérer sur l’utilisation de médicaments immunomodulateurs dans la lutte contre le COVID-19 sévère.

COVID-19 est la maladie causée par une infection par le virus SARS-CoV-2. Depuis son apparition fin 2019, ce virus a provoqué une pandémie mondiale. Le COVID-19 peut être léger, voire sans aucun symptôme. Mais il peut également provoquer une maladie grave, entraînant des problèmes respiratoires, une défaillance des organes et la mort. La recherche sur les mécanismes immunitaires impliqués chez les personnes atteintes de COVID-19 sévère a montré qu’elles présentaient une inflammation généralisée. Au début de la pandémie, plusieurs traitements anti-inflammatoires immunomodulateurs couramment utilisés chez les personnes atteintes de maladies rhumatismales et musculo-squelettiques (RMD) ont été proposés comme options possibles pour les personnes atteintes de COVID-19 sévère.

Les rhumatologues sont familiers avec l’utilisation quotidienne des médicaments immunomodulateurs. Ceux-ci sont conçus pour traiter l’inflammation causée par les maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde. Un groupe de travail EULAR a été mis en place pour développer un ensemble de nouveaux points à considérer pour donner des orientations et des conseils sur la meilleure façon d’utiliser ces médicaments pour traiter le COVID-19. Le groupe de travail comprenait des rhumatologues, des immunologistes, des hématologues, des pédiatres, des patients et d’autres professionnels de la santé. Ils ont examiné les preuves publiées sur l’utilisation de thérapies immunomodulatrices pour traiter le COVID-19 sévère.

Au total, il y a deux principes généraux et 14 points à considérer. Les principes soulignent que le tableau de l’infection par le SRAS-CoV-2 peut être très différent selon les personnes. Les infections vont d’une maladie asymptomatique ou bénigne à grave ou mortelle. Les personnes atteintes de COVID-19 peuvent avoir besoin de différentes approches de traitement, y compris des médicaments antiviraux, une oxygénothérapie, une anticoagulation et/ou un traitement immunomodulateur à différents stades de la maladie. Les 14 points à considérer sont divisés en deux catégories : physiopathologie et thérapie immunomodulatrice. La physiopathologie concerne la maladie elle-même. La thérapie immunomodulatrice concerne la façon dont nous pourrions utiliser les médicaments existants dans le domaine de la rhumatologie pour traiter le COVID-19 sévère. Ceux-ci donnent des conseils spécifiques sur les traitements à utiliser à quels stades de la maladie. La situation évolue très rapidement, ce qui signifie qu’il existe des zones d’incertitude. EULAR a l’intention de mettre à jour très prochainement les conseils en réponse à l’augmentation des connaissances et des preuves à la fois sur la maladie et sur les nouveaux essais disponibles avec des médicaments anti-inflammatoires ciblés.

Ces résultats ne s’appliquent pas aux personnes vivant avec des RMD qui prennent des traitements immunomodulateurs pour leur maladie rhumatismale. Des recommandations distinctes sont disponibles pour la prise en charge des personnes atteintes de MRM dans le contexte de la pandémie.