Dans une étude récente publiée dans Réseau JAMA ouvertdes chercheurs ont étudié les conséquences périnatales associées à la consommation prénatale de produits à base de cannabis et de nicotine.
La consommation prénatale de cannabis est en augmentation aux États-Unis. Il existe des inquiétudes quant aux issues indésirables de la grossesse, car le principal composant psychoactif du cannabis, le Δ9-tétrahydrocannabinol (THC), peut traverser le placenta. Des rapports indiquent que l'exposition prénatale au cannabis est associée à un accouchement prématuré, à une mortinatalité, à un développement neurologique altéré de la progéniture, à des nourrissons de petite taille pour l'âge gestationnel et à des admissions en unité de soins intensifs néonatals (USIN).
De plus, la moitié des consommateurs prénatals de cannabis consomment également des produits à base de nicotine ou du tabac, et les recherches suggèrent que la consommation de cannabis peut aggraver les effets néfastes de l’exposition à la nicotine. Notamment, la consommation combinée de produits à base de nicotine et de cannabis est associée à de mauvais résultats en matière de santé maternelle, comme une détérioration de la santé mentale et un risque plus élevé de troubles liés à la consommation de cannabis. Cependant, l’impact combiné des produits à base de nicotine et du cannabis sur les issues maternelles et néonatales est inconnu.
Étude : Risque de résultats néonatals indésirables après une exposition prénatale combinée au cannabis et à la nicotine. Crédit d'image : ibragimova/Shutterstock
À propos de l'étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont examiné les conséquences périnatales associées à la consommation prénatale de produits à base de nicotine et de cannabis. Ils ont utilisé des données liées aux sorties d’hôpital et aux statistiques de l’état civil en Californie. Les sujets enceintes avec une gestation unique ont été inclus. Les femmes ayant eu des naissances multiples et un âge gestationnel < 23 semaines ou > 42 semaines ont été exclues.
La principale exposition était la consommation de produits à base de nicotine et de cannabis pendant la grossesse. Les sujets ont été classés en non-utilisateurs (témoins), utilisateurs de nicotine, consommateurs de cannabis et utilisateurs combinés ou doubles. Les critères de jugement maternels incluaient une maladie hypertensive et un accouchement prématuré (âge gestationnel < 37 semaines) et très prématuré (< 32 semaines).
Les patientes ont été classées comme présentant une morbidité maternelle sévère (SMM) si elles présentaient un anévrisme, un infarctus du myocarde, une insuffisance rénale aiguë, une embolie du liquide amniotique, un syndrome de détresse respiratoire aiguë, une éclampsie, une fibrillation ventriculaire, un arrêt cardiaque, des complications graves de l'anesthésie, une insuffisance cardiaque, une hystérectomie, une insuffisance respiratoire. et embolie thrombotique, œdème pulmonaire, troubles cérébrovasculaires puerpéraux ou coagulation intravasculaire disséminée.
Les critères de jugement néonatals étaient les suivants : décès néonatal (dans les 28 décès suivant la naissance), décès infantile (dans un délai d'un an), décès post-néonatal (entre 28 et 365 jours), syndrome de détresse respiratoire, dysplasie broncho-pulmonaire, hypoglycémie, admission en USIN et petit pour l'âge gestationnel. . Les modèles de régression de Poisson multivariés ont examiné les associations entre la consommation maternelle de cannabis, de produits à base de nicotine ou les deux et les issues périnatales.
Résultats
Au total, 3,12 millions de personnes enceintes ont été incluses. Parmi eux, 53 % étaient hispaniques, 28 % étaient blancs, 13 % étaient asiatiques, autochtones d'Hawaï ou d'autres insulaires du Pacifique et 5 % étaient noirs. Dans l’ensemble, 1,8 % des sujets consommaient des produits à base de nicotine, 0,7 % étaient des consommateurs de cannabis et 0,3 % consommaient les deux. La prévalence de la consommation de cannabis a augmenté chez les personnes enceintes entre 2012 et 2019, tandis que celle de la consommation de nicotine a diminué.
Parallèlement, la prévalence de l’usage combiné est restée stable. Les doubles utilisatrices étaient plus susceptibles d'être blanches, auto-assurées et d'avoir < cinq visites prénatales pendant la grossesse que les témoins. De plus, la proportion d’hypertension chronique, de diabète et de troubles de santé mentale était plus élevée chez ceux consommant à la fois de la nicotine et du cannabis que chez les témoins.
Des taux plus élevés de maladie hypertensive ont été observés chez les patients consommant du cannabis, de la nicotine ou les deux que chez les non-consommateurs. Le risque de maladie hypertensive était également plus élevé chez les utilisateurs que chez les non-utilisateurs. Les taux et le risque d’accouchement prématuré étaient plus élevés chez les patientes consommant du cannabis, de la nicotine ou les deux que chez les témoins. Les taux de SMM étaient plus élevés chez les consommateurs de cannabis, de nicotine et de double consommation que chez les témoins.
De même, le risque de SMM était également plus élevé avec le cannabis, la nicotine ou les doubles consommateurs. Le taux de mortalité infantile était quatre fois plus élevé chez les doubles utilisateurs que chez les témoins. De plus, même si le risque de décès infantile était plus élevé chez les consommateurs de nicotine ou de cannabis que chez les témoins, il était beaucoup plus élevé chez les doubles consommateurs que chez ceux consommant l’une ou l’autre substance seule.
Les taux de mortalité néonatale étaient de 0,3 % chez les consommateurs de cannabis ou de nicotine, de 0,6 % chez les doubles consommateurs et de 0,2 % chez les témoins. Les taux d'admission à l'USIN étaient plus de deux fois plus élevés chez les utilisateurs doubles que chez les témoins. Les doubles utilisateurs présentaient également le risque le plus élevé d’admission à l’USIN, suivis des utilisateurs de nicotine et de cannabis. De même, les taux de petite taille pour l'âge gestationnel étaient plus de deux fois plus élevés chez les doubles utilisateurs que chez les témoins.
Conclusions
En résumé, la consommation combinée de produits à base de nicotine et de cannabis pendant la grossesse était associée à des risques significativement plus élevés de plusieurs issues maternelles et néonatales indésirables par rapport à la consommation de l'une ou l'autre substance seule, ce qui suggère des effets synergiques sur la morbidité et la mortalité de la progéniture. Bien que l’objectif soit l’abstinence des deux substances pendant la grossesse, les personnes incapables d’y parvenir gagneraient quand même à cesser d’au moins une substance. Ces résultats contribuent à éclairer les politiques de santé publique et les conseils des cliniciens, en particulier en ce qui concerne les avantages du sevrage.
