Un type courant d’hémorragie cérébrale chez les personnes âgées, connu sous le nom d’hémorragie sous-durale, est associé à la présence de dépôts amyloïdes dans les vaisseaux sanguins cérébraux, selon une étude menée par des chercheurs de la Weill Cornell Medicine, du NewYork-Presbyterian et de la Yale School of Medicine. L’étude est la première à établir un lien entre l’amyloïde des vaisseaux cérébraux et les hémorragies sous-durales et devrait conduire à une meilleure compréhension des deux affections.
Pour l’étude, parue le 26 décembre dans JAMA Neurology, les chercheurs ont analysé deux grandes cohortes de population couvrant plus de 600 000 participants au Royaume-Uni et aux États-Unis. Ils ont constaté que les patients présentant des dépôts amyloïdes dans les vaisseaux cérébraux – une affection appelée angiopathie amyloïde cérébrale (AAC) – étaient au moins cinq fois plus susceptibles de souffrir d’hémorragies sous-durales que les patients sans AAC.
À l’heure actuelle, les cliniciens ne considèrent généralement pas les hémorragies sous-durales isolées comme faisant partie du spectre de l’angiopathie amyloïde cérébrale. Ainsi, si ce lien est établi, alors les cliniciens commenceront à dépister et à évaluer les patients atteints d’hémorragie sous-durale pour une CAA sous-jacente, ce qui constituerait un changement de paradigme majeur et pourrait conduire à de meilleurs soins et à de meilleurs résultats.
Dr Santosh Murthy, co-auteur principal de l’étude, professeur agrégé de neurologie à Weill Cornell Medicine et chef associé de la division des soins neurocritiques au New York-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center
L’autre co-auteur principal de l’étude était le Dr Guido Falcone, professeur agrégé de neurologie à la Yale School of Medicine. Le premier auteur de l’étude était le Dr Cyprien Rivier, associé postdoctoral au laboratoire Falcone.
Les hémorragies sous-durales sont des saignements provenant de vaisseaux sanguins qui se produisent sur la surface externe du cerveau, sous sa plus grande membrane recouvrante, connue sous le nom de dure-mère. Ils entraînent la rétention de sang appelé hématomes sous-duraux, qui peuvent exercer une pression dangereuse sur le cerveau et nécessitent généralement une ablation chirurgicale. Les hémorragies sous-durales touchent près de 125 000 Américains par an et, en raison du vieillissement de la population, sont en passe de devenir la raison la plus courante de chirurgie cérébrale chez les patients adultes.
Le CAA contient des agrégats de protéines bêta-amyloïdes dans les parois des vaisseaux sanguins à l’intérieur et juste au-dessus du cerveau. Cette maladie est très courante chez les personnes âgées, en particulier chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer, qui présentent également des dépôts amyloïdes dans d’autres tissus cérébraux. Cependant, bien que le CAA puisse déclencher un saignement à partir de n’importe quel vaisseau où il se trouve, les neurologues considèrent généralement l’hémorragie sous-durale comme un phénomène clinique distinct, induit principalement par des contraintes mécaniques sur les vaisseaux dues au rétrécissement cérébral lié à l’âge.
Malgré cela, il y a eu des indices d’un lien entre les deux. Environ un cinquième des patients présentant des hémorragies cérébrales CAA présentent également des hémorragies sous-durales coexistantes, et certaines données suggèrent que les hémorragies sous-durales sont plus fréquentes lorsque les signes de CAA sont plus visibles sur les IRM cérébrales. Drs. Murthy et Falcone et leurs collègues ont donc mis en place la nouvelle étude comme une première enquête sur ce lien potentiel.
Leur analyse s’est appuyée sur deux études en cours à long terme sur la santé de la population, le programme Biobank du Royaume-Uni et le programme des National Institutes of Health des États-Unis. Nous tous Programme de recherche, qui comprend les données des participants inscrits au New York City Consortium of Columbia University Irving Medical Center, Weill Cornell Medicine, NYC Health + Hospitals/Harlem et NewYork-Presbyterian. Dans des ensembles de données couvrant un total de 645 231 personnes, ils ont comparé les taux d’hémorragies sous-durales chez celles qui avaient et n’avaient pas eu de diagnostic préalable d’AAC.
Dans l’ensemble de données plus vaste basé au Royaume-Uni, 3 des 126 personnes atteintes d’AAC et 649 des 487 097 sans AAC ont eu une hémorragie sous-durale au cours d’une période de suivi médiane d’environ 20 ans. Dans l’analyse des chercheurs, cela impliquait un risque environ 7,6 fois plus élevé d’hémorragie sous-durale pour le groupe CAA. Confirmant le lien, les chercheurs ont estimé un risque environ 5,2 fois plus élevé pour les patients atteints d’ACA dans l’ensemble de données américain.
Les auteurs ont averti que même si ce lien statistique apparent n’implique pas, en soi, que le CAA provoque des hémorragies sous-durales, il encourage néanmoins des recherches plus approfondies.
« La prochaine étape logique consiste à réaliser une étude prospective multicentrique recherchant la présence d’amyloïde à l’aide de TEP chez les patients présentant une hémorragie sous-durale isolée », a déclaré le Dr Murthy.
Il n’existe actuellement aucun traitement spécifique pour la CAA. Il est possible que des thérapies anti-amyloïdes, dont l’utilisation a récemment été approuvée dans la maladie d’Alzheimer, soient testées à l’avenir chez des patients atteints d’AAC. Mais en principe, a ajouté le Dr Murthy, le dépistage de l’AAC chez les patients atteints d’hémorragie sous-durale pourrait révéler de nombreux patients qui bénéficieraient de tels traitements lorsqu’ils seraient disponibles.
Les travaux décrits dans cette étude ont été soutenus par l’Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux, qui fait partie des National Institutes of Health, sous le numéro de subvention K23NS105948.
